□本报记者 李季平

河北省围场满族蒙古族自治县是国家级深度贫困县，因清代皇家猎苑木兰围场而得名，县域面积约9200多平方公里。近年来，该县把健康扶贫作为防止群众因病致贫返贫的关键之举，积极推进分级诊疗，有效解决了基层群众看病远、看病难、看病贵的难题。“春雨工程”+智慧分级诊疗推动健康扶贫的经验做法，成功入选第二届中国优秀扶贫案例。不久前，中共河北省委书记王东峰到围场县考察，对该县健康扶贫模式给与充分肯定。

加大财政投入力度

近年来，围场县充分发挥政府职能作用，将县级公立医院综合改革作为深化医药卫生体制改革的重要内容，统筹推进公立医院重大项目实施、院长选聘、绩效考核等工作，成效显著。2018年，县医院业务收入达到3.24亿元，药占比控制在28.47%以内，危重病人抢救成功率达到95.8%，各项指标均位居承德市县级医院之首。

为大幅提升县级医院硬件水平，县财政列支专项资金1200万元，用于公立医院运行经费，为县医院、中医院配齐核磁、CT等大型国际国内先进医疗设备，并启动实施了总投资7.7亿元，以县医院迁建为核心的医疗功能服务园区项目。

去年以来，该县以城乡医院对口支援工作为依托，紧紧抓住河北省“春雨工程”和“雨润工程”有利契机，共选派36名支援医师挂职受援卫生院第一副院长，有效缓解全县乡镇卫生院医疗人才、技术欠缺等问题，大幅提升了乡镇卫生院对常见病、多发病的诊疗能力，为农村群众就医提供了保障。

整合城乡医疗资源

围场县地域面积广阔，居住分散，最远的村距离乡镇驻地几十公里，交通不便是最大难题，而通过建立医联体、分级诊疗、医生下沉、远程医疗等措施，解决基层群众“看病远、看病难”是改革中的一个重要举措。

结合实际，该县在不断提升乡镇卫生院的诊疗服务水平的同时，把朝阳湾镇中心卫生院设为县医院分院，并将其人事、业务、财务划归县医院统一进行管理，这一机制的创新，既建立了分级诊疗平台，又搞活了基层医疗资源。据介绍，自分院成立以来，共上转病人860余人次、下转病人540余人次。

与此同时，大力整合城乡医疗资源，充分发挥县医院和中医院龙头带动作用，与全县10所乡镇卫生院签订协议，组建以综合医疗为主的医联体和以中医药适宜技术为主的医联体，使县外就诊患者回流、县内基层首诊实现“双增长”。

针对乡镇卫生院医技能力不足、医疗设备短缺，大部分患者不愿在乡镇就近就医等这一普遍情况，自2017年以来，县财政投入1000余万元，为36所乡镇卫生院全部配齐了 DR诊断设备、数字心电、影像等系统，目前已经实现与县、市及北京知名医疗机构的数据互联，专家远程会诊的新模式。数据显示，自运行以来，共出具 DR影像诊断报告25864例、心电诊断报告2406例，基层留诊患者8735人，为全县贫困患者节约挂号费、误工费等外延费用近千万元，彻底减轻了农村群众看病就医负担，实现了大病不出县。

不仅如此，为了保障分级诊疗平台持续、健康运营发展，围场县将医保基金按适当比例进行分配，县外转诊病人全部由县医院开具转诊单后进行转诊，有效控制了医药费用增长，县外及县级医疗费用增幅同比下降6.3%和3.2%，医疗费用增幅和医保基金支出均实现“双下降”。

百姓看病不出乡

记者了解到，围场县各乡镇卫生院利用配备的 DR诊断设备、数字心电等医学影像数据传输系统，实现了分级诊疗影像诊断和重大疾病会诊的“智慧分级诊疗”模式，打造了老百姓“小病不出村，多发病、常见病不出乡，大病不出县”的农村医疗服务体系和病源分流格局。

在距县城30公里的哈里哈乡卫生院，记者看到多种现代化影像、诊治设备一应俱全，来这看病的患者络绎不绝。该院院长介绍，自从县里智慧分级诊疗平台搭建后，乡镇医院门诊量不断提升，床位利用率也显著提高。

此外，为了加强基层卫生队伍建设，全面提升乡镇卫生院的医疗技术水平，对围场县2000多名基层医务人员进行了培训，选派73名业务骨干到市、县级医院进修，对外引进20名专业技术人才充实到乡镇卫生院，乡村两级医疗机构服务能力得到群众普遍认可，有6所乡镇卫生院分别荣获“国家、省级群众满意乡镇卫生院”称号。目前，全县36所乡镇卫生院和312个村卫生室已全部达到省级标准。

近3年来，围场县财政累计支持乡镇卫生院、村医各项经费共2.16亿元，有力保障了基层医疗机构的健康持续运转，也为防止贫困群众因病返贫致贫提供了制度保障。