广西梧州市加大医疗待遇倾斜力度，建立防贫监测预警机制，有效推进乡村振兴

□董晓军

为巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，广西壮族自治区梧州市紧紧抓住防止返贫致贫的关键点，织牢三张医疗保障防贫网，将所有困难群众纳入医疗保障防贫范围，加大医疗待遇倾斜力度，建立防贫监测预警机制，形成防贫保护网，兜住返贫底线，让人民群众医无忧，有效推进乡村振兴。

织牢参保覆盖网

实现“医保找人”

“每年一到城乡居民医保缴纳时间，我就马上把钱给驻村工作队员小李，让他帮我交上。”梧州市藤县新庆镇新庆村监测对象王婆婆说。王婆婆患有心脏病，需长期治疗，在每年的医保缴费期总是最早缴费。

据了解，梧州市因病致贫约占致贫原因的四成，只有将所有困难人群纳入医疗保障范围，才能阻断致贫根源。为此，梧州市积极落实脱贫户、监测对象、农村低收入人口参保资助政策。截至2022年10月底，共使用4476.33万元资金为21.28万人进行全额或定额资助参保。

为实现参保全覆盖，梧州市通过强化参保信息比对核查机制、参保率督导通报机制、新增人员动态追踪机制加大参保力度，实行每月未参保人员动态清零制度，提升参保覆盖面。截至2022年10月底，梧州市已连续5个月实现脱贫人口、监测对象每月月底基本医保参保率达100%，织就参保全覆盖网，做到参保一个都不能少。

织牢待遇倾斜网

实现“政策找人”

梧州市采取多种措施切实解决困难群众看病医疗费用高问题。在农村低收入人口享有医保待遇基础上，梧州市加大医保倾斜力度，监测对象享受大病保险较普通参保人起付线降低50%、报销比例提高10%、取消封顶线的倾斜政策。监测对象、脱贫人口住院医疗救助起付线为3000元，起付线以上分别按70%、50%给予医疗救助。截至2022年10月底，梧州市困难群众享受大病保险10,932人，享受大病保险总费用报销8632.09万元；梧州市困难群众享受门诊医疗救助13.27万人次，救助金额1997.36万元；住院医疗救助9.98万人次，救助金额9988.36万元。

对于个人负担仍较重的脱贫户、监测对象，由市级指导各县区开展依申请医疗救助，通过“一事一议”方式，按照起付标准不低于1万元、救助比例不低于60%、年度累计救助限额不高于10万元的标准给予事后医疗救助。对于监测对象经三重制度保障后，个人自付医保目录内住院、门诊特殊慢性病医疗费用报销比例分别达不到90%、80%的，免于依申请，直接实施医疗救助倾斜。梧州市已对56人落实依申请医疗救助政策，救助金额63.58万元。

梧州市还将农村低收入人口纳入普惠型商业保险“惠梧保”的待遇倾斜保障范围。“我现在每周要做两次透析，一次透析大概要1700多元，经医保报销后个人只需要支付50元。”藤县象棋镇甘村监测对象程某说。程某2021年至今治疗花费30,000多元，医保报销后只需自费1700多元，家庭经济负担大大减轻。

织牢监测预警网

实现“数据找人”

梧州市通过推送两项医疗费用数据进行监测预警，重点对个人年度医疗费用负担较重的情况进行动态监测，控制高额医疗费用，形成防止因病致贫返贫长效机制。

一是每月推送脱贫人口、监测对象自费费用占比超过10%的医疗费用信息给梧州市卫健部门及医疗机构，医疗机构采取干预措施，超出部分由医疗机构自行承担。

二是梧州市医保部门每月定期将脱贫人口、监测对象、农村低收入人口自付费用5000元以上、普通农户10,000元以上人员名单推送给乡村振兴、民政部门，及时将符合条件的纳入监测对象和农村低收入人口范围，及时监测帮扶，落实待遇，共同做好综合帮扶工作，防止因病返贫致贫现象发生。

例如，梧州市蒙山县韦某医疗总费用48.9万元，其中，基本医疗统筹支付27.26万元，大病保险支付9.14万元，个人自费2.89万元，个人自付费用9.6万元。经过蒙山县医保部门推送信息后，当地退役军人事务局补助9.6万元。经综合帮扶，大大减轻了韦某高额医疗费用负担，使其有医靠、有帮扶、有托底。