广西梧州市在认定管理方面下功夫、在待遇保障方面谋实惠、在用药保障方面想办法，扎实推动城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障改革

处方共享药店延伸到村卫生室，满足群众就近就医拿药的需求。 （梧州市医疗保障局供图）

□李杰 邓敏思

作为国家级城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障专项行动示范城市，广西壮族自治区梧州市扎实开展改革试点工作，以规范化管理城乡居民“两病”人员全部纳入门诊用药保障范围、保障“两病”门诊药品供应为突破口，在认定管理方面下功夫、在待遇保障方面谋实惠、在用药保障方面想办法，多措并举探索解决城乡居民“两病”患者受益面不够广、待遇享受不充分不及时、基层医疗机构“两病”门诊用药不足等问题，在规范“两病”管理、提升待遇可及性等方面形成了“梧州模式”。

下放权限

推进政策“落基层”

2022年初，梧州市已办理门诊特殊慢性病卡的“两病”患者仅占纳入规范化管理“两病”患者的50%，政策覆盖空白面较大。对此，梧州市以开展“改革攻坚落实年”活动为契机，试点开展创新探索，在“两病”认定方面实行“双放宽”，使乡镇卫生院、社区卫生服务中心充分获得“两病”认定权限，基层患者可就近进行“两病”认定，既让患者“少跑腿”，又让患者及时充分享受医保待遇，减轻就医负担。

一是将认定权限从二级定点医疗机构放宽至一级定点医疗机构，实行“一站式”受理，患者在乡镇卫生院、社区卫生服务中心就能办理。定点医疗机构将认定名单录入医保信息系统后，参保人即可享受相应医疗保障待遇，医保部门不再重复组织认定。

二是为解决基层医疗机构医师资质相对薄弱问题，将认定医师资质由主治医师放宽至执业医师，减少基层群众认定成本，推进城乡居民“两病”人员门诊特殊慢性病卡“应办尽办”。截至2022年10月底，梧州市城乡居民“两病”认定医疗机构从33家增加至106家，“两病”门诊政策在基层得到有效落实。

简化程序

确保认定“全覆盖”

针对群众反映的认定程序复杂问题，梧州市依托农村智慧党建平台，开通“两病”认定掌上办渠道。定点医疗机构在收到申请之日起5个工作日内进行审核确认，并及时将审核结果通过系统短信反馈，使患者足不出户便可进行“两病”认定，提升办证便利度。该措施已涵盖全市957个村（社区），惠及281万城乡居民参保人，为“两病”患者后续门诊待遇享受提供有力保障；通过微信“掌上办”认定的患者达3万多人，便民工作获得群众认可。

梧州市通过强化医保、卫健部门联动，指导基层医疗机构持续排查已纳入卫健部门“两病”规范化管理但未办卡人员，并减免非必要认定材料，确保认定“无死角”，推动了规范化管理“两病”患者整体纳入门诊用药保障范围。目前，符合办理慢性病证的规范化管理“两病”人员，办证率已达99.74%；“两病”总认定人数也从试点前的10万人增加至24.67万人，翻了不止一倍。

创新模式

守护用药“生命线”

为解决基层群众“两病”用药难问题，梧州市探索采取县域医共体供药和处方共享平台供药“双管齐下”的方式，为推动慢性病分级诊疗夯实基础。

一方面，积极落实国家、自治区集中采购政策，引导基层医疗机构优先使用国家基本药物、国家和广西带量采购中选药品，依托医共体制定“两病”用药目录，促进上下级医疗机构用药衔接，有效解决基层医疗机构“两病”门诊药品配备不足问题。目前，梧州市12个县域医共体初步制定“两病”用药目录，基层医疗机构配备“两病”平均药品种类超过50种，比原来的20多种提高了一倍多，保障“两病”门诊药品开得出、用得上。

另一方面，依托已有的处方信息共享平台，由医生面诊后根据慢病患者需求开出处方。对于有院外药店购药需求的，将处方信息推送到院外定点处方共享药店及病患手机，由病患自行到定点药店按处方信息取药直接结算，有效解决基层医院备药不足问题。在此过程中，梧州市创新探索“六个一”模式，即1个“两病”认定掌上办App、1个“两病”信息化管理平台、1家互联网医院、1个“两病”处方共享平台、每个乡镇建1个“两病”处方共享中心药店、在有符合执业范围乡村医生的村卫生室建1个“两病”处方共享药店服务点，打通了“‘两病’认定掌上办—网络问诊—处方共享流转到镇村—医保结算”流程。例如，藤县太平镇石夏村是2022年梧州市推进处方共享平台供药试点，村民可选的“两病”药品品种从原来的20多种增加至170种，满足群众就近就医拿药的需求，将政策落地到家门口。

这两种模式推动了基层医疗机构“两病”供药和用药，“两病”患者不出镇、不出村就能实现认定、看病、取药和结算，促进了基层医疗机构服务能力和农村地区服务可及性提升。

提升待遇

增强群众“获得感”

梧州市充分发挥试点城市“排头兵”作用，多次深入各县（市、区）调研，认真倾听“两病”患者的需求和基层医疗机构的意见建议。针对基层群众对“两病”起付线意见较大的问题，梧州市积极向广西壮族自治区医保局反馈，有力推动了广西壮族自治区医保局依据基金测算和群众感受调整“两病”待遇政策。

从2022年6月1日起，广西范围内统一将高血压病（非高危组）门诊特殊慢性病起付线由原来的10元调整为0元，梧州市受益患者达9.76万人，有效提升“两病”患者获得感。截至2022年10月底，享受“两病”保障待遇患者达29.19万人次，政策范围内报销比例达62.74%，减轻“两病”患者负担2399.95万元。