改革观察 | 以“双中心”破题 以“一体化”提质 ——互助县构建基层药品联动管理新格局

互助县地处青海省东北部，辖7镇11乡、294个行政村，最远的村卫生室距县城百余公里。长期以来，高原基层用药的“最后一公里”始终不畅——村卫生室点多面广路远量少、药品供应不及时，乡村两级医疗机构药品种类不足、群众就近购药不便；更突出的是，县乡目录不一致、基层药师严重缺乏、用药安全难保障。归根结底，是县乡村三级药品联动管理链条没有真正打通，采购、储备、调配、审核各环节各管一段、缺乏联动，没有形成闭环。

2025年2月，互助县被确定为青海省级基层药品联动管理试点县，在县政府的坚强领导和省药政处有力指导下，依托紧密型县域医共体建设，以互助县人民医院为牵头单位，建成县域医共体中心药房和审方中心，实现县乡两级公立医疗机构全覆盖。变化最直观的，是乡村一级：村卫生室药品网采率从10%提升至30%；村卫生室药品配送周期从15天压缩至5天，配送率达90%以上；村卫生室药品种类从90种提升至180种，基层医疗机构门诊处方合格率提升至98%，群众在家门口就能用上“放心药、救命药、实惠药”。

高位统筹，构建县乡村一体化管理体系

联席会议定方向。主管县长亲自组织协调县卫健局、县医保局、县市场监管局、县财政局、县人社局、县委编办等部门召开4次“三医”协同发展和治理协作会商机制工作联席会，明确以县域紧密型医共体建设为抓手，以“药品五统一管理”为目标，成立工作专班，全力推进“双中心”建设。

制度先行强保障。互助县人民医院牵头组建药管中心，制定完善药事管理制度48条，涵盖药品采购、验收入库、养护管理、调剂发放及临床使用各个环节。两次修订县域医共体药品目录，建立基层用药动态调整机制，定期对目录进行科学合理的更新。目前目录收录慢病、急救、专科常用药品989种1137个品规，较2025年新增108种、增幅12.25%，其中糖尿病用药29种、高血压用药27种、慢阻肺用药54种；乡镇卫生院平均药品品种由210种提升至303种，增幅近44.28%，重点慢病用药保障能力显著增强。

硬件投入夯基础。在互助县人民医院住院综合楼独立设置中心药房管理中心、药品采购中心、审方中心、临床药学中心四大职能模块，配置工作人员10名，其中药品采购中心6名、审方中心4名。建成280㎡标准化中心药房储备周转仓库，对原有1200㎡药品耗材库房进行标准化升级改造，预留基层卫生院备货区域；县财政在财力紧张情况下投入200万元安装建设县域审方中心管理系统和医共体中心药房管理系统，实现药品采购、入库储备、调拨配送、处方审核、医嘱质控、数据分析全流程数字化闭环管理。

闭环运行，打通药品联动管理关键环节

智能审方，筑牢处方安全第一道防线。2026年4月，县域审方中心正式运行，覆盖2家县级医疗机构和21家基层医疗机构，目前村级医疗机构处方审核体系正在稳步推进。中心始终坚持“以患者为中心，以合理用药为核心”的服务理念，实行统一平台、集中审核、远程干预、全程质控的运行模式，严格落实“智能前置审核+专业药师人工复核”双重质控机制，全面推行处方医嘱事前前置智能审核、事中动态实时管控、事后常态化点评分析，实现县域用药监管由“被动整改”向“事前预防、全程可控、闭环提质”转变。

统一采购，压缩流通环节降成本。全面落实县域药品统一采购、统一议价、统一调配、统一监管的运行机制，压缩流通环节，从源头杜绝违规采购、不合理用药等问题。在互助县政府组织下，县医保局、县市场监管局、县卫健局、药管中心制定实施方案，建成中心药房周转库房，并经招标选定7家药品配送企业承担县域药品配送任务。建立缺药登记制度和快速响应机制，基层卫生院收到患者缺药登记信息后立即上报中心药房，中心药房迅速启动临时采购程序，优先保障紧缺药品供应，以最快速度调配配送至登记机构，确保患者用药不间断。对于缺药登记频次较高且经评估确有必要的药品，及时纳入下一年度上下用药衔接范围。

信息赋能，实现全流程智慧监管。上线“医共体药械管理信息平台”，搭建牵头医院、医共体各成员机构、药械配送企业之间的信息桥梁，实现药品耗材采购、审核、配送、验收、使用等环节的跨部门在线管理与信息实时共享，实行药品余缺情况智能预警。对药品库存、配送进度、使用情况进行全流程动态监测，为药品管理决策提供精准数据支持，形成多方参与的监管信息化生态体系，确保药品监管无死角。

 提质增效，推动基层药学服务同质化

人才下沉，提升基层药学能力。2025年县人民医院招聘药学专业人员4名（其中中级职称2名），21家医共体成员卫生院新招聘药学人员8名（其中研究生学历1名），目前县域内药学专业人员达99名，21家卫生院药学专业人员总量达30名。互助县人民医院选派4名人员前往省级三级医院参加紧缺人才处方审核培训，组织基层卫生院举行合理用药、慢病用药、医保药品管理、销存药品管理等专项培训4期，每月定期选派药学骨干驻点基层卫生院培训指导，通过“审方带教+专项培训+驻点指导”提升基层药师处方审核和合理用药能力。

供应保障，确保基层用药可及。结合药品供货周期以及季节性、结构性用药需求变化，针对基层卫生院急救、慢性病、老年病、妇儿病用药需求强化汇总审核，借助信息化平台实时监测基层药品库存，提前预警短缺药品。全县乡级药品网采率100%，110家村卫生室接入省医保采购平台，累计完成统一配送880批次。通过药师统筹派驻、驻点培训、结对指导，切实解决群众“购药远、买药难、用药不规范”问题，夯实“小病不出村、常见病不出乡”分级诊疗格局。

强化质控，推动合理用药持续改进。在审方中心日常运行中，逐步建立起“审—评—改—训—考”全链条闭环质控机制，实行日处置、周汇总、月点评、季通报、年考核闭环管理。审方中心实时处置预警处方并建立台账，每周归集高频不合理处方，每月集中点评共性问题并通报反馈，科室整改由医务科跟踪销号，处方质量纳入绩效考核，审方规则动态优化。门急诊处方点评率17.3%，处方合格率99.7%，住院医嘱点评率20%，合格率98%。2025年住院抗菌药物使用率为49.1%，较上年度降低2.45个百分点；抗菌药物使用强度为32.41DDDs，较上年度下降0.47DDDs，各项指标均达到国家规定水平。

医保协同，守牢基金安全红线。两大中心协同联动、全程闭环管控，将医保监管由传统事后稽查前移为事前预防、事中管控、事后提质的全流程监管模式。审方中心紧扣临床合理用药、医保合规用药两大核心，对照医保政策规范、临床诊疗路径、药品使用指南，对所有处方医嘱逐条审核，精准拦截超适应症、超剂量、重复用药、配伍禁忌、医保违规收费等各类问题。截至今年9月底，全县累计审核门诊处方32万张、住院医嘱124万条，县级医院门诊处方合格率由93%提升至98%，住院医嘱合格率由92%提升至96%，基层医疗机构门诊处方合格率由78%提升至97%，住院医嘱合格率由91%提升至96%；2025年住院抗菌药物金额占比由12.01%降至6.66%，有效减少不合理医保支出，杜绝基金跑冒滴漏。

通过“双中心”一体化运行，互助县实现了全县三级医疗机构用药目录统一、审核标准统一、医保规范统一、质控尺度统一，让群众在乡村就能用上放心药、少跑腿、少花钱。下一步，互助县将加快推进村级处方审核全覆盖，深化医保政策与临床药事业务融合，持续优化审核规则和质控标准，守牢用药安全和医保基金安全底线，持续助力“健康互助”高质量发展。（中国发展改革报社•改革网 刘亚婷报道）