海南州：深入推进医防融合 持续提升慢性病管理效能

今年以来，海南州卫生健康委员会持续优化服务模式、完善管理体系、规范管理干预，推动基本公共卫生服务与基本医疗深度协同，以精细化、常态化便民举措打通健康服务“最后一公里”，持续提升农牧民群众健康获得感与满意度。

优化体系建设，完善慢病防控格局。构建“政府主导、四级联动”的慢性病管理服务体系，明确卫生健康行政部门牵头负责、疾控机构技术指导、州县级医疗机构、基层医疗机构协同落实的“四级联动”体系，落实“卫生健康行政部门牵头抓、公共卫生机构包项抓、基层医疗机构精准抓”的同责共抓工程，为慢性病管理服务提供了坚实保障。成立全州转诊会诊中心，全域搭建“1+6+41”转诊会诊服务网络，打通省、州、县、乡四级就医“绿色通道”。州疾控中心、州妇计中心联合成立基本公共卫生服务项目指导组，下沉各县常态化开展技术指导。各基层医疗机构全覆盖配备“公卫专干”，形成了“防治结合、分工协作、优势互补、上下联动”的慢性病综合防控服务体系。

织密服务网络，推动医防协同融合。各县以紧密型县域医共体为依托，6个医共体总院建立临床服务“五大中心”，设立健康管理中心和公共卫生办公室，配备专兼职人员，疾控中心派专员入驻医共体总院医防融合管理办公室，负责指导与业务培训，各医疗机构全部执行首诊测血压、血糖制度，为35岁以上首诊患者免费测量血压、血糖。48名专兼职疾控监督员结合《医疗机构传染病防控责任清单》，深入医疗机构，全面围绕传染病防控、预防接种管理等方面开展监督检查，提升医疗机构疾病预防控制工作水平。198个家庭医生签约服务团队，坚持每季度对“四种”重点慢性病患者开展随访服务一次，为有需求的慢病患者提供全周期、个性化、精细化的慢性病管理服务。依托转诊会诊服务中心，对罹患肿瘤、心脑血管等急危重症患者简化转诊手续，优先对接上级医疗机构，保障危重患者快速流转救治；高血压、糖尿病等慢病群体，通过定期巡诊、病例复核，实现早干预早管理。

坚持预防为主，提高干预服务能力。以全民免费健康体检为有效载体，加强重点人群的筛查，重点对高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病患者进行筛查管理，定期排查登记，对高危对象实行台账式管理，主动电话随访，做到不漏一人，糖尿病、高血压患者规范管理率达76.41%、77.69%，“两病”免费发放药品增加至20种，累计发放药品价值65.3万元。围绕学龄前和学龄儿童龋齿、青少年近视、肥胖、脊柱弯曲等健康问题，深入学校开展常见病和健康影响因素监测工作。持续推进预防接种门诊规范化建设，47家疫苗接种单位开展周末延时服务，1-7岁出生队列适龄儿童单苗接种率均≥93.05%。扎实开展死因监测、肿瘤登记、慢阻肺监测工作，全面掌握全人群死因、新发肿瘤、慢阻肺、心脑血管病发病现状、变化趋势和影响因素，及时分析数据，为科学决策、精准防控提供数据支撑。

强化科普宣教，夯实健康认知根基。常态化开展全民健康生活方式科普行动，结合“健康便民直通车”服务月，组织健康巡讲专家深入机关、企业、学校等公共场所，广泛宣传“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”知识，累计举办健康讲座221期，开展健康宣传311期，覆盖受众12.17万人次；充分用好各级宣传平台，常态化开展青海省居民健康素养80条宣传科普，针对季节性疾病防控发布“健康提示”10期，制作结核病、布病、碘缺乏病、低氟茶饮用等藏汉双语宣传视频8个。州人民医院打造常态化院内健康课堂，每周定期开展慢病专题科普讲座。各级医疗机构医护人员手把手指导患者及家属掌握血糖仪、血压仪操作方法，把专业医疗知识转化为群众可落地的居家养护技能。充分发挥村（居）民委员会公共卫生委员会职责，开展爱国卫生运动，引导群众培养良好生活卫生习惯。充分利用中（藏）医药资源禀赋，发挥中（藏）医药在治未病中“简便验廉”优势，大力开展中（藏）医馆、中（藏）医阁建设，100%的乡镇卫生院中（藏）医馆全覆盖，91%的村卫生室能提供中医药服务，通过开展中（藏）医药慢性病诊疗服务，调节身体机能，有效预防了慢性病的发生，控制了慢性病的发展。

海南州将持续巩固慢病防控成果，优化监测体系、扩大筛查覆盖面、强化医防协同、深化健康促进，不断提升慢性病综合防控水平，为保障人民群众身体健康作出更大贡献。(海南州卫健委）