方寸诊室 广阔高原——从一间诊室到覆盖青海全域的精神卫生育人网络

初秋的西宁，青海省第三人民医院教学门诊准时开诊。每周五上午，两个号源、一位专家带一名学员，三年级住培医师独立接诊，指导医师全程督导复盘。这间诊室，是青海三院住培工作最直观的缩影——把课堂搬进诊室，让学员在真实诊疗中完成从“会看书”到“会看病”的跨越。

而在诊室之外，一场更大范围的人才突围正在高原铺开：依托国家级住培基地和省级精神卫生人才基地双重资质，青海三院以住培为根基、以转岗培训为杠杆、以“一对八州县”标准化建设为抓手，为青海省8个市州精神卫生服务体系注入可持续的人才动能。

一对八州县，把国家政策落到高原末梢

青海地域辽阔，基层精神卫生人才长期匮乏，多数州县没有独立的精神科门诊，更遑论住院病房。群众要看精神心理疾病，往往需要辗转数百公里到西宁，许多患者因此延误治疗。

破局的关键，在于让每一个市州都有“留得住、用得上”的精神科医师。2025年，国家卫生健康委等四部门联合发布《“儿科和精神卫生服务年”行动方案（2025—2027年）》，明确要求二级以上公立综合医院普遍开设精神科；青海省随即印发实施方案，要求全省8个市州各明确一家公立医院承担精神卫生中心职能。

作为青海省精神卫生领域的龙头单位，青海三院承担起“一对八州县”对口支援任务，核心路径就是转岗培训：面向全省基层医疗机构招收已取得执业医师资格的医师，经过半年系统化精神专科培训并考核合格后，为其增加精神卫生执业范围。学成返乡后，这些医师将成为各市州开设精神科门诊、筹建住院病房的核心力量。

2026年，这一“造血工程”加速推进。首批43名基层医师已投入系统化学习，第二批预计招录40余人。值得关注的是，学员结构正在发生质变——研究生、博士生扎堆参训，不少基层医院的科主任、业务骨干主动报名。“现在来的都是各院中坚力量，主动想学、用心深耕，就是想把基层精神卫生服务的短板补起来。”医院科教科科长廖东升说。

这意味着，青海省8个市州精神科的标准化建设，不再是无源之水。每一批完成转岗培训的医师回到当地，就能够独立开设专科门诊、逐步搭建住院病区，真正把精神卫生服务送到群众家门口。

住培提质，让青年医师在真实诊疗中长本事

如果说转岗培训解决的是“有没有人”的问题，住培体系则回答“人好不好用”的问题。

青海三院的教学门诊，是住培培养模式创新的集中体现。与传统“老师看、学生跟”的带教不同，这里实行“学员先接诊、老师后复盘”的实战模式：住培医师独立完成病史采集和精神心理检查，提出初步诊断与治疗方案；指导医师全程观察记录，随后在教学评估室逐项点评、针对性纠错，再与学员共同回到诊室向患者解释病情。患者获得双倍服务时长，学员获得真实决策训练，教学与诊疗在同一空间内完成闭环。

在此基础上，医院构建了分层递进的阶梯式培养体系。一年级住培医师专注基本功，打磨病史采集和体格检查的规范性与完整性；二年级转向临床思维锤炼，学会精准归纳病例特点、完成诊断与鉴别诊断；三年级直面复杂临床场景，主攻综合处置、医患沟通和方案落地。教学门诊正是三年级住培医师的“主战场”——他们坐在诊室里独立面对患者，完成从问诊、查体到制定诊疗方案的全流程；指导医师退至观察位，只在关键节点记录、在复盘时点拨。从“看着老师做”到“自己做给老师看”，三年级学员在真实的门诊压力中完成从医学生到医生的最后一步跨越。带教模式同步梯度升级，从观摩跟诊逐步过渡到独立接诊、全程督导复盘，让学员在三年间循序解锁独立执业能力。

“教学门诊最珍贵的地方，就是把教学融入真实诊疗场景。学生实打实问诊、实打实处置，老师点对点把关、针对性纠错。”廖东升表示，这种沉浸式带教打破了青年医师“纸上谈兵”的成长困境。

2026年，医院住培体系持续扩容，新招录6名精神科住培学员、3名专业研究生。配套保障同步跟进：所有住培学员享受国家和省级专项财政补助，参与科室绩效分配；社会化学员由医院主动缴纳五险，用实打实的保障留住人、稳住心。

内外联动，让高原教学在适配探索中持续进阶

人才培养的质量上限，取决于师资队伍的眼界与能力。高原的区位劣势决定了，闭门造车式的教学没有出路。

青海三院的解法是“请进来、送出去”双向发力。2026年，医院累计派出26人次医护骨干和带教师资，分赴杭州、上海、广州、南宁、青岛、南通等地进修深造，方向覆盖诊疗技术、教学方法和学科管理。与此同时，3月特邀广州医科大学附属脑科医院专家团队来院督导教学、现场带教；7月组队参加省级大赛，凭借高原疑难病例的典型呈现斩获团体优秀奖；并于北京、上海、南京、杭州等头部精神卫生机构签订战略合作协议，建立长期进修交流机制，优质资源常态化互通共享。

“师资不迭代，教学就会空转。只有持续走出去、引进来，才能培育出真正适配高原群众需求的专科人才。”廖东升说。

从一间周五上午准时开诊的教学诊室，到覆盖青海8个市州的精神卫生人才培育网络，青海三院的教学版图正在高原上持续延展。2026年，医院教学任务量翻倍，育人效能持续提升。随着一批批住培学员完成规训、一批批转岗医师学成返乡，高原群众在家门口看上精神科医生的愿景，正在一步步变成现实。

记者手记

在青海三院采访期间，教学门诊的节奏令人印象深刻。住培医师独立接诊的半个小时里，指导医师始终专注观察、记录要点，不打断、不代劳；等学员完整走完问诊、查体、提出方案的流程，老师才开口，逐项复盘、手把手纠偏，最后和学员一起回到诊室向患者解释病情。这种“先放手、后托底”的方式，既给了学员真正站到前面去的空间，也守住了患者安全的底线。

高原上的精神卫生人才培养，难在“远”和“散”。州县之间动辄数百公里，人才来了留不住、培养了回不去，曾经是长期无解的循环。青海三院给出的思路并不复杂：把国家政策接住，把培养链条做实，把每一个人送到能发挥作用的地方去。

这间诊室很小，小到一次只能接诊两位患者；这张网络很大，大到要覆盖72万平方公里的高原大地。把每一间诊室都当作课堂，把每一次带教都当作播种，人才培育的复利效应，终将在高原精神卫生事业的版图上持续释放。（中国发展改革报社•改革网 刘亚婷报道）