【5・19世界家庭医生日】青海深耕家庭医生签约服务，筑牢健康青海坚实根基

近年来，青海省紧扣青藏高原地域广袤、海拔偏高、高寒缺氧、基层医疗资源薄弱的实际，通过织密全域服务网络、打造多元服务模式、激发服务内生活力三大关键举措，成功构建起全周期、多层次、具有青海特色的家庭医生签约服务体系，为健康青海建设筑牢坚实根基。截至目前，全省已组建家庭医生团队2558个，常住人口签约率达81.6%，重点人群签约率提升至90.12%，80岁以上老年人实现签约全覆盖。其中，西宁市探索的创新经验获国家卫生健康委充分肯定，并获得《中国卫生》杂志社、健康报2025年度“推进医改服务百姓健康”十大新举措。

一、聚焦服务可及打通健康惠民堵点

青海省始终将服务可及性作为签约服务的核心目标，多措并举打通健康服务“最后一公里”，让高原群众在家门口就能享受到优质、便捷的医疗服务。在服务覆盖方面，全面推广西宁市典型经验，以居民小区、村民组为基本单元，规范公示家庭医生团队成员信息、服务内容、联系方式、服务时间等核心要素；针对藏区群众语言需求，翻译制作藏汉双语公示牌、宣传手册、服务指南，发放至藏区每村每户；在交通不便、信息闭塞的偏远牧区，通过乡村大喇叭、流动巡诊车等宣传签约服务政策、申请流程、惠民举措等核心内容，确保信息传递无盲区。在签约模式优化方面，积极推行长期服务协议签订模式，引导居民与家庭医生团队建立稳定的服务关系，目前全省84.4%的县区已实现1—3年长期协议签订，覆盖超60%的居民，有效提升了签约服务的连续性与稳定性。在优质资源下沉方面，依托紧密型县域医共体建设，建立牵头医院专家下沉长效机制，通过“固定派驻+定期巡诊”相结合的方式，带动基层医疗服务能力提升。同时，建立健全省垣优质医疗资源下沉西宁市四区基层医疗卫生机构工作机制，截至2025年底，18家省级、市级医疗机构选派634人次专家，在西宁市主城区23家基层医疗机构，开展坐诊、会诊、手术带教、病例讨论等服务，覆盖157.05万人口，累计服务群众3.74万人次，培训基层医务人员7460人次，带动基层医疗机构常见病、多发病诊疗能力显著提升，基层就诊比例同比提升12.79%。同时，111名下沉专家参与到86个家庭医生团队，服务群众3889人次，现场指导基层急诊急救38例。针对牧民季节性转场、居住分散的特殊特点，玉树、黄南、果洛等地创新服务模式，通过设置固定医疗点，组建“马背家医团队”“帐篷诊所”等，跟随牧民转场轨迹提供上门签约、健康体检、用药指导等服务，实现寺庙人员签约全覆盖。

二、深化服务内涵打造精准多元模式

在服务内涵深化方面，青海坚持以群众需求为导向，不断丰富服务内容、优化服务流程，打造多元化、个性化的签约服务模式，切实提升群众获得感。在日常健康管理方面，将健康宣教与健康监测相结合，把每年为签约居民推送不少于12次健康信息纳入基层卫生工作要点，重点推送高原病预防、慢性病管理、传染病防治等个性化宣教内容。组织家庭医生团队每年为签约居民开展健康体检，为签约居民建立动态更新的电子健康档案，档案使用率达89.2%，方便居民跨机构、跨区域就医时调取使用。在就医便捷性提升方面，着力构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的分级诊疗格局，推动全省二、三级医院预留10—20%号源与住院床位专门供给基层签约居民，建立绿色转诊通道。优化转诊流程，通过医共体信息平台实现基层医疗机构与上级医院检查结果互认、病历资料共享，67%以上的县区实现基层签约居民便捷预约转诊。在重点人群精准保障方面，构建全方位、多层次的服务体系，针对高血压、糖尿病等慢性病患者，80%以上基层机构可提供4—12周长期处方服务，减少患者往返就医次数。推行“午间门诊、晚间门诊、节假日门诊”等弹性服务模式，解决上班族、学生族就医不便问题。泽库县通过家庭医生团队联合省级专家入户指导，开展慢性病规范化管理，为患者制定个性化饮食、运动、用药方案，将全县慢性病控制率从58%提升至75%以上。全面开展老年人健康分类分级管理，为80岁以上老人提供“一对一”上门随访服务，覆盖率达100%，对失能失智老人开展“敲门行动”，上门提供健康监测、用药指导、康复护理、心理慰藉等服务。为孕产妇提供全周期健康管理，从孕前检查、孕期随访、分娩指导到产后康复全程护航，孕产妇系统管理率达94%以上。为0—6岁儿童建立健康成长档案，开展定期体检、预防接种、生长发育监测等服务，确保儿童预防接种全覆盖，保障儿童健康发育和成长。

三、创新保障机制激发服务内生活力

青海省积极探索体制机制创新，不断完善保障政策、优化激励措施，有效激发家庭医生签约服务内生动力，推动服务高质量发展。在经费保障方面，省级统一制定家庭医生签约服务费每人每年20元的分担政策，实现全省县区全覆盖。同时优化经费分配机制，建立“多劳多得、优绩优酬”的分配制度，将70%以上签约服务费用于家庭医生团队薪酬分配，直接与服务数量、服务质量、群众满意度挂钩，充分调动了医务人员的工作积极性。在服务模式创新方面，全面推广“家医进万家健康常相伴”三年专项行动，鼓励社区卫生服务中心、乡镇卫生院结合群众需求推出个性化服务包，包括针对老年人的“健康守护包”、针对慢性病患者的“慢病管理包”、针对孕产妇的“孕产呵护包”等，个性化服务包签约覆盖率持续提升。在智慧服务推进方面，积极推进健康行为积分制度，目前已覆盖51%的县区，签约居民通过参与健康体检、健康宣教、慢性病自我管理、疫苗接种等活动获取积分，积分可兑换免费体检项目、药品、生活用品等，有效提升了居民主动参与健康管理的积极性。搭建全省统一的家庭医生签约服务信息平台，整合健康档案、诊疗记录、签约信息等数据资源，90%以上签约居民可通过微信小程序、手机APP等渠道查看本人和家人的电子健康档案。在宣传引导方面，多措并举提升签约服务知晓率与认可度，以“5.19世界家庭医生日”“重阳节”等活动为契机，开展主题宣传活动。每年通报表扬50个优秀家庭医生团队，发挥典型示范作用。联合青海广播电视台、青海日报、青海新闻网等主流媒体拍摄专题报道，有效提升了签约服务知晓率与群众认可度，营造了“人人知晓签约、主动参与签约、自觉享受服务”的良好社会氛围。

下一步，青海省将持续深化家庭医生签约服务体制机制改革，围绕“六个拓展”重点推进专科服务深度融合、上级医师参与签约服务、提升签约居民感受度等工作，进一步优化服务流程、丰富服务内涵、提升服务质量，让家庭医生真正成为高原群众的“健康守门人”。