【青海综合医改资讯】青海省医保局交出2025年度成绩单：参保完成率100.73%、调整价格项目6789项

去年，青海省医保系统紧扣青海省委、省政府工作部署，围绕青海省打造“高地”、建设“四地”工作大局，推进各项改革。

保障能力不断增强。基本医保参保扩围攻坚，建立“政府主导、部门协同、基层联动”参保长效机制。2025年青海省参保完成率100.73%，持续保持全国前列，成为全国为数不多连续三年超额完成参保任务的省份。医保领域巩固衔接走在全国前列，青海省重点人员参保率稳定在99%以上，住院费用报销比例保持80%以上，“三重”保障制度累计惠及困难人群310.97万人次，减轻医疗费用负担109.55亿元。

支付改革效果初显。立足统筹区域、医疗机构、付费病种、医保基金“四个全覆盖”实际，落实按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案，实现DRG病组目录、权重、基础病组“三统一”。针对临床重点专科、急危重症救治、中藏医药特色等领域，优化付费标准，激励医院深耕主业，提升水平。建立健全医保预付金制度，全力以赴缓解公立医疗机构运行资金压力。不断加强医保目录管理，在全国率先出台并不断优化藏蒙医院制剂医保目录，共531种3200个。

助推发展持续用力。常态化开展药品耗材集中带量采购，加速释放集采红利，累计集采药品1202种、耗材127类。牵头组建涉藏地区藏药采购联盟，积极推进民族药联合采购，83个产品成功入围。积极推进医疗服务价格调整，不断提高以技术劳务为主要成本的手术、护理、康复等医疗服务项目的价格，超过85%的调整项目纳入医保支付。2025年，共落地30类医疗服务价格立项指南，全年调整医疗服务价格项目6789项，涉及调价资金4.76亿元。

全力支持区域医疗中心建设。成立支持区域医疗中心发展工作专班，主动协调解决工作难题。对优化重大疾病诊疗方案、填补诊疗空白的重大创新项目以及重点引进项目，开通“绿色通道”，简化申报流程，加快立项进度，确保新技术新项目尽快在临床使用。在医疗服务价格方面，对心血管系统和神经系统等优质学科进行重点扶持，将涉及神经系统、心血管系统的318项医疗服务项目纳入甲类支付范围，占比接近70%，并将手术治疗使用的高值耗材同步纳入医保支付范围。

青海省医保局致力打造“医保有温度、医疗有品质、群众得实惠”综合保障格局，在改革实践中客观总结经验、汲取教训，不断加强系统集成、协同高效。

坚持党组统筹，压实工作责任。始终把综合医改作为重大民生工程，坚持党组统筹、处室推进、清单管理，将医改重点任务纳入年度重点工作，定期调度研判、跟踪督办，层层压实工作责任。坚持三医联动，凝聚改革合力。主动加强与有关部门协同联动，统筹推进医保、医疗、医药协同改革，在集采落地、价格调整、支付改革、行业监管等方面密切配合。坚持守正创新，贴合省情施策。立足青海地域辽阔、居住分散、高海拔、慢性病多发的省情，因地制宜优化参保帮扶、待遇保障、异地就医、基层服务等政策。坚持严管厚爱，优化医疗环境。在严厉打击违规行为的同时，加强对医疗机构政策指导、业务培训、风险提示，持续优化医保结算、资金拨付流程。（中国发展改革报社·改革网  实习记者张紫越报道）