【改革动态】重构体系、能力跃升：青海省海南州这样破解高原医疗发展瓶颈

海南州地广人稀、服务半径大、基层基础薄弱，长期面临优质资源不足、上下联动不畅、基层能力不强、特色优势发挥不充分等突出问题。为破解医疗卫生发展瓶颈，近年来，海南州系统重构体系，强化分级诊疗多元保障措施，扎实推动“优质高效医疗卫生服务体系建设”省级试点改革，全力打造整合型、韧性化的医疗卫生服务样板，努力为群众提供全周期健康服务。

坚持体系重构，构建整合协同“一盘棋”。一是顶层设计统揽全局。将体系建设纳入全州“十五五”国民健康规划和政府重点考核中，形成统一领导、统筹规划、集中推进、闭环落实工作格局。州政府专项安排卫生健康事业发展资金2000万元，围绕功能定位精准实施能力提升项目，推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局。二是“双体”建设通盘谋划。州人民医院、州藏医院两大医联体实质性运行，6个紧密型医共体聚焦“体系碎片化、资源不均衡、管理不同质、激励不相容、服务不连续”问题精准发力，实行“八统一”管理和“四下沉”机制，推动人财物技统一调配，整体提升县域内医疗服务质量和技术水平。三是医防融合协同发力。先行实施全民免费健康体检和“两病”医疗保障，为高血压、糖尿病患者免费发放20种基本药物，包虫病、白内障、先心等疾病优先救治，累计减免医疗费用800余万元。全面落实重大疾病防治措施，加大监测预警和应急处置能力提升，推动“防筛诊治管康”六位一体医防协同融合发展。

坚持能力跃升，打造优质医疗“新高地”。一是医疗中心举旗领航。建成并运行省级区域医疗中心，整合功能区域，优化就医布局，全面完善就医配套设施，借力帮扶机制，加强人才梯队建设，推进州人民医院服务能力提档升级，辐射带动县级医院能力提升。二是重点专科集群突破。累计投入资金1.9亿元，实施11家公立医院临床重点专科项目111个，持续提升核心竞争力，守护医疗质量安全，攻克疑难重症诊疗技术，学科诊疗技术显著进步，特色服务全面普及，三四级手术例数增长50.9%。三是基层服务提标扩能。5家县级医院和95.1%的乡镇卫生院服务能力全部达到国家标准，89.4%的村卫生室转为乡镇卫生院延伸服务点。基层建成41个特色科室和23个慢病筛防中心，诊疗科目和病种“双增加”。投资200万元建设慢病筛防管理工作站，数智化开展慢病筛查、诊疗和随访全流程管理。四是藏医药特色优势彰显。推进国家中医药传承创新试验区建设，二级以上医疗机构、妇计中心和乡镇卫生院藏医科、康复科全覆盖设置，乡镇卫生院中（藏）医馆应建尽建。投资575万元实施州藏医院地热药浴工程建设项目和100个村卫生室中（藏）医阁建设，开发利用地热温泉资源开展药浴诊疗，推动药浴专科持续发展和适宜技术全面普及。藏药制剂医保报销比例提高至60%，中（藏）医药并重发展势头良好。五是急诊急救全域布局。州人民医院和五县全部建成标准化的胸痛、创伤、卒中、危重孕产妇、新生儿和儿童救治“五大中心”，实现“三级一点”的急诊急救救治网络，推动“基层筛查—快速转诊—精准救治”闭环服务，急救半径大幅缩短，救治效率显著提升。

坚持三医协同，激活惠民利民“动力源”。一是支付改革齐抓共治。坚持医疗、医保、医药联动改革，持续深入开展“点题整治”行动，规范医疗机构诊疗行为。全面执行医疗服务价格调整项目，公立医院医疗服务性收入占比达到41.5%。14家医疗机构DRG付费支出基金占比81.7%，病种覆盖率87%，公立医院门诊和住院次均费用实现“双下降”。二是医保服务下沉兜底。63家医疗卫生机构开通中（藏）医日间病房医保结算工作，337个村卫生室纳入医保定点管理，普及“刷脸办”终端，实现就近看病、即时结算。持续推进中（藏）医医保支付方式改革和精神科、康复科按床日付费改革，实行基本公共卫生“免费服务包+8类个性有偿服务包”，多措并举鼓励群众在基层首诊和健康管理。三是药品耗材保障规范。全面落实国家药品耗材集采政策，实行药品追溯码采集运用和医疗机构医保药品直接结算。联合制定医共体药品使用目录，加大以“优先使用基本药物”为主的供应保障措施，投资425万元实施五县中心（云）药房和远程审方系统建设项目，支持提高基层药品供应保障能力。

坚持数智赋能，建设智慧医疗“快车道”。一是全域信息互联互通。累计投资8477.5万元升级州级全民健康信息平台，建设五县县域医共体信息系统，改造海南州120急救调度指挥中心，“健康海南”便民小程序、个人健康档案查阅等功能初步应用，县级数字医共体信息平台与州级平台全面贯通，形成全域健康信息“一张网”。州财政补助资金120万元实施州藏医院“互联网医院”建设项目，数智化赋能藏医药资源全域辐射服务。二是远程诊疗覆盖基层。州、县、乡医疗机构远程医疗平台和诊断中心全覆盖，可视化B超、“心电一张网”、云胶片查阅等功能实现应用，342项检验检查结果在州域内实现互认。推动转诊会诊信息系统对接，建立州、县、乡三级医疗机构重大疾病转诊会诊服务中心和服务点，与省内外三级医疗机构开通绿色通道，解决群众“向上转诊难、向下转诊慢”的堵点。

坚持人才强卫，夯实事业发展“硬支撑”。一是编制人事机制创新。建立编制动态核增、统筹使用机制，加大薄弱学科用人保障，补齐发展短板。降低基层招聘门槛，推行县管乡用、乡聘村用，实施“双定向”职称评聘改革，稳定基层人才队伍。二是待遇保障激励留人。全面落实“两个允许”，深化人事薪酬制度改革，科学核定州、县、乡三级医疗机构年度绩效工资总量，完善方案，坚持薪酬向一线和基层倾斜，实行岗位差别化待遇，推动人才引得来、留得住、干得好。三是医教协同精准育才。依托医疗对口支援平台，打造“苏医生工作室”、建设“海南州名医工作室”，加强临床教学，鼓励开展科研项目，促进“名医、名科、名院”建设。加大基层医务人员“全员轮训”，支持民营医院错位发展，加强医德医风教育，提升专业队伍综合素质。

通过一系列举措，全州整合型医疗卫生服务框架基本成型，城乡联动、以县带乡、以乡带村、医防融合工作机制有效运行，医疗机构公益属性不断凸显，服务能力持续提升，慢病管理更加规范，群众就医获得感明显提升。（中国发展改革报社•改革网   刘亚婷报道）