青海省9个统筹区28项医保服务事项线上可办率超95%

“‘十四五’期间，普通住院和普通门诊异地就医直接结算率稳定在80%以上，门诊慢特病跨省直接结算率超过75%，极大减轻了群众垫资跑腿的负担。”12月29日，青海省医保经办服务中心主任陈锐在青海省政府新闻办召开“‘十四五’发展成就”系列主题新闻发布会省医疗保障局专场上如是说，同时，他就全省医保系统通过打造“线上赋能+线下联动”的双线经办模式，优化医保公共服务、方便群众办理医保业务工作作出具体介绍。

线上通过数智赋能，大力开展“指尖办、智能办、电话办”，让群众足不出户就能把事办成。在“指尖办”方面，持续优化国家医保APP、医保小程序功能，特别注重适老化改造，提升老年群体的使用体验。积极引导群众通过线上渠道办理参保缴费、异地就医备案、个人账户查询、医保关系转移等高频事项，实现“数据多跑路、群众少跑腿”。全面上线家庭共济和亲情账户功能，方便家庭成员之间分担医药费用与参保费用，助力老人和孩子“码”上看病、“码”上购药。

在“智能办”方面，创新开展医保定点医药机构线上对账工作，通过流程再造和系统对接，将原先5个工作日的线下对账缩短至1个工作日，大幅提升了基金拨付效率，有效减轻了机构跑腿负担，该做法荣获全国医保服务领域“高效办成一件事”创新实践优秀案例。聚焦群众“急难愁盼”，门诊慢特病在医疗机构直接认定，新增慢阻肺、冠心病等5种门诊慢特病，实现门诊慢特病跨省直接结算病种“再扩容”。

在“电话办”方面，依托12345及医保热线电话，为参保群众提供政策咨询、业务指导和在线帮办服务。特别是在偏远地区和农牧区，群众通过医保热线即可连线医保工作人员，办理异地备案、参保查询等业务，有效填补了服务盲区，实现了医保服务“零距离”，成为线上服务的重要补充渠道。

线下聚焦“下沉、延伸、简化”三件事，把服务送到群众身边，打通方便群众的“最后一公里”。在“下沉办”方面，大力推进医保服务网络向基层延伸，在全省404个乡镇（街道）、4630个村（社区）建立了医保经办便民服务站点。这些站点依托乡镇综合服务中心、村“两委”、村卫生室和商保机构等资源，配备专职或兼职代办员，为群众提供政策解读、信息查询、协助线上操作、帮办代办参保缴费、异地备案等“一站式”服务，并对老年人、残疾人等特殊群体开展上门服务，实现医保服务“进村入户”。

在“延伸办”方面，积极拓展医保社会化服务渠道，与银行达成合作，在其网点服务专区嵌入医保查询、参保登记、异地就医备案等高频事项办理，让群众在办理金融业务的同时，顺便就能把医保事项办妥。此外，实现生育登记备案、门诊慢特病认定等16项高频事项“全省通办”，群众在全省县区级以上医保经办机构均可办理。将门诊慢特病认定资格下沉至医院，参保人员住院后即可在具有认定资格的医院办理并按规定享受相应医保待遇，改变以往定点医疗机构鉴定、医保经办机构待遇认定流程，切实让群众少跑腿快办事。

在“简化办”方面，新生儿参保打破传统流程，凭《出生医学证明》即可办理参保登记和缴费，转移接续实现“秒到账”，生育医疗费用直接结算率100%，有效缩短了办理时间。通过流程再造，全省9个统筹区28项医保服务事项实现无差别受理、同标准办理，申请材料精简50%，办理时限压缩45%，线上可办率达到95%以上，窗口服务效率提升60%，群众平均等待时间缩短至10分钟以内。将原有的24个窗口整合为7个窗口，推行医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现服务前台不分险种、不分事项一窗受理，后台分办联办。（中国发展改革报社•改革网  刘亚婷报道，实习生陈喜）