“十四五”期间，青海医保打好医药管理“组合拳”，提升参保群众的获得感与幸福感

12月29日，青海省人民政府新闻办公室召开“‘十四五’发展成就”系列主题新闻发布会省医疗保障局专场。会上，针对“优化医药服务管理”相关问题，青海省医疗保障局医药服务管理处处长赵晓霞进行了详细解答。“十四五”期间，省医保局立足省情实际，综合考量基金承受能力与各方需求，通过打好医药管理“组合拳”，持续提升参保群众的获得感与幸福感。

目录做“加法”，保障群众用药可及。坚持医保药品目录动态调整机制，将更多新药、好药纳入医保支付范围。2026年，青海省医保药品目录药品将达到3313种，其中民族药60种。同时，将387种国家医保谈判药品、竞价药等纳入“双通道”保障，进一步提高了患者用药可及性。为支持中藏医药传承创新发展，在国家892种中药饮片的基础上，增加150种藏医用中药饮片纳入医保支付范围，在全国率先出台并不断优化藏蒙医院制剂医保目录，当下共531种3200个。此外，加大对民族医特色优势医疗服务项目的倾斜力度，将499项民族医诊疗项目纳入医保支付范围，纳入占比达到88%。

费用做“减法”，减轻群众就医负担。稳步推进支付方式改革，立足统筹区域、医疗机构、付费病种、医保基金“四个全覆盖”实际，统一病组目录、权重费率、基础病组、异地就医管理，引导医疗机构主动加强成本控制。将127项手术纳入医保日间手术结算范围，不设起付线，按住院政策报付，有效降低医疗费用与个人负担。将项痹、面瘫等6个中藏医优势病种纳入中藏医日间病房医保结算范围，住院不收取床位费，护理费用按照三级护理标准的50%收取，持续降低各族参保群众就医负担。

服务做“乘法”，优化群众就医体验。针对村卫生室纳入医保定点比例不够高，群众就近就医不便的问题，省医保局强化与卫健部门协调联动，通过“一体化”管理，将村卫生室纳入医保定点。截至目前，全省村卫生室4469家，纳入医保定点管理4343家，纳入比例97.18%，基本覆盖所有行政村。

流程做“除法”，提升医保服务效率。强化定点医药机构管理，明确属地管理责任，取消省内定点机构互认，一处纳入全省开通。建立医保智能监管系统，将医保基金监管关口前移，做到违法违规行为早发现、早预警、早处置。着力优化异地就医备案服务，拓宽异地就医备案渠道，开通微信小程序、青海医保APP等线上备案功能。取消省内异地就医备案，打通直接结算通道，实现“省内无异地、一卡通全省”，切实解决参保群众跑腿垫支问题。（中国发展改革报社·改革网  刘亚婷报道，实习生周雪梅）