青海医保改革破局出彩：民族医药管理全国领跑 智慧医保服务率居榜首

10月31日，青海省政府新闻办召开“全面深化改革 推进高质量发展”系列新闻发布会卫生健康专场。青海省医保局党组成员、副局长张爱萍在会上详细介绍了青海省深化医疗保障制度改革的工作情况，从保障功能、医药管理、价采红利、监管力度、服务水平五个维度，展现了该省医保改革取得的阶段性成果，一系列惠民举措为各族群众带来实实在在的获得感。

保障功能持续增强，筑牢防返贫底线。青海深入推进重特大疾病医疗保险和救助制度改革，该省始终将农村低收入人口和脱贫人口参保作为重中之重，确保参保率稳定在99%以上，实现参保动态全覆盖。2025年，全省共为50.26万名农村低收入人口资助参保资金1.05亿元，其住院医疗费用报销比例达80%以上，累计惠及15.86万人次，牢牢守住了不发生规模性因病返贫致贫的底线。

医药管理提质增效，满足多元就医需求。在医保目录管理方面，青海省2025年医保目录共收录药品3219种，在国家目录基础上增补地方民族药60种，进一步提升了各族群众用药质量。尤其值得关注的是，该省在全国率先出台并持续优化藏蒙医院制剂医保目录，目前已涵盖531种3200个制剂品种，为全国民族医药管理贡献了“青海经验”。为破解群众“不能生、不敢生”的困扰，青海将“取卵术”“胚胎移植”等9项辅助生殖项目纳入医保报销范围，截至目前已为4942人次支付待遇643.03万元，有效降低了不孕不育患者的生育成本。

价采红利加速释放，减轻群众就医负担。累计集采药品1202种、耗材127类，平均降价幅度超55%。同时，牵头组建涉藏地区藏药采购联盟，积极推进民族药联合采购，为全国完善药品集中采购制度提供了新的实践经验。从严管控药品价格，在全国医药价格治理工作会上受到点名表扬。医疗服务价格改革稳步推进，累计动态调整服务价格3675项，涉及调价资金12.61亿元，进一步减轻了群众就医负担。

监管力度持续加大，守护医保基金安全。“十四五”期间，全省各级医保部门累计检查定点医药机构23579家次，查处违法违规定点医药机构8231家次，其中解除医保服务协议450家、暂停协议599家次、行政处罚578家次，移交纪检监察机关问题线索72条、司法机关问题线索31条，累计追回违规医保基金5.07亿元，有效维护了医保基金的安全规范运行。

服务水平不断提升，打造便民服务体系。实现生育登记备案等16项高频事项“全省通办”，全面打造“15分钟医保服务圈”，让群众在家门口就能办理医保业务。在生育津贴发放方面，实现直接发放至参保女职工个人，发放周期压缩至8个工作日，效率大幅提升。“智慧医保”建设成效显著，全省累计激活医保码600余万人次，在全国率先实现全覆盖；“刷脸”结算服务在定点医疗机构和零售药店基本实现全覆盖，使用率位居全国第一。上线青海医保APP和医保码藏语版，为藏族参保人员提供了便捷服务。此外，与省药监局联合制定发布民族医疗机构制剂医保管理追溯码管理办法，确保2026年起民族医疗机构制剂可正常扫码结算，进一步提升了医保服务的精准性和便利性。（中国发展改革报社•改革网 刘亚婷报道）