青海医保改革提速：以民为本促发展 多项举措成效显著

8月18日，青海省政府新闻办召开“全面深化改革推进高质量发展”系列新闻发布会医保专场。聚焦青海省全面深化医保改革的新进展，青海省医保局多个处室详细介绍了多项惠民、利民、便民政策调整与实施成效。

对于2026年城乡居民参保工作，青海省医保局将对参保政策进一步优化调整，主要包括：调整集中缴费期和建立激励约束机制。城乡居民参保缴费集中征缴期由原先当年9月1日至次年3月31日调整为当年9月1日至次年1月31日。对连续参保人员和零报销人员进行激励，提高城乡居民大病保险支付限额。对断保再参保人员降低城乡居民大病保险支付限额。提高或降低累计总额不超过城乡居民大病保险最高支付限额的20%。

青海省医保局主要从抓好参保扩面、待遇享受、健全机制三方面推动落实，全面助力乡村振兴。全额资助特困人员，定额资助低保对象、监测对象等困难群众参加居民医保，人均资助金额达到个人缴费标准的50%。实施特困人员、农村低保对象、返贫致贫人口等大病保险倾斜支付政策，起付标准降50%，报销比例提高5%。2023年起，在全省范围稳健实施“青海健康保”惠民型商业健康保险，支持和规范商业健康保险的制度建设、政策规划、宣传推动工作。

在优化医药服务管理方面，青海省医保局大力支持民族医药发展和有效推动生育友好型社会建设。动态调整医保药品目录内民族药品种，在全国率先出台并不断优化藏蒙医院制剂医保目录，当下共531种3200个。同时，加大对民族医特色优势医疗服务项目的倾斜力度。为有效降低不孕不育患者生育成本，青海将“取卵术”“胚胎移植”等9项辅助生殖项目纳入医保报销范围，共为3922人次支付待遇503.45万元，有效解决了“不能生、不敢生”的困扰。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，今年以来，青海省医保局通过开展飞行检查、强化数字赋能、健全监管机制等举措，医保基金管理突出问题专项整治取得了阶段性成效，青海省委省政府和国家医保局给予充分肯定。

截至目前，全省累计处理定点医药机构1582家，追回医保资金超1.1亿元。省级飞行检查覆盖8个市州33个县区。全省各级医保部门对602家定点医药机构涉及的3465条疑点线索进行了复核。已协议处理196家，暂停医保协议66家，解除医保协议2家。移交纪检监察机关案件线索38条，移交司法机关5条，移交卫健、市监、药监等行政部门150条，对相关定点医药机构人员记分37人次。

医疗服务价格改革关乎群众切身利益。青海省医保局聚焦新技术应用和薄弱学科发展推进医疗服务价格改革工作。为重大疾病诊疗创新等项目开通“绿色通道”，简化流程，落地产科等16类立项指南，批次居全国第二，规范400余项医疗服务模糊项目，明晰计费付费。同时，调整中藏医等低价项目，新增上门服务等，落实“一老一小”政策，对6周岁以下儿童诊断、手术及治疗，80岁以上老人四级手术设加收政策；将辅助生殖项目改为政府定价，减轻生育困难群众负担。联动药耗集采，降低百余项高频检查检验价格，减少医疗费用超4亿元。

青海省医保局聚焦服务中心和大局，始终探索与推广“小而美”的医保经办模式。实现生育登记备案等16项高频事项“全省通办”，实现直接将生育津贴发放至参保女职工个人，发放周期压缩至8个工作日，今年已为2300多名女职工发放津贴超7000万元。门诊慢特病在医疗机构直接认定，新增慢阻肺、冠心病等5种门诊慢特病。针对医药机构与医保部门线下对账流程繁琐、多次往返跑腿等问题，创新开展线上对账工作，将原本费时费力的对账工作由5个工作日缩短至1个工作日，青海省线上对账工作荣获2024年全国医保服务领域“高效办成一件事”创新实践优秀案例。（中国发展改革报社•改革网刘亚婷报道，实习生东格拉姆）