青海：2024年跻身全国唯一医保综合改革试点省份，以扎实举措交出高质量民生答卷

8月18日，青海省政府新闻办召开“全面深化改革推进高质量发展”系列新闻发布会医保专场。青海省医保局党组成员、副局长张爱萍就全省深化医保改革有关情况作介绍。

她表示，青海省医保系统始终服务大局，聚力改革攻坚，破解痛点堵点，强化实干担当，充分发挥促发展、保稳定、惠民生作用，努力为各族群众提供全方位全生命周期高质量的医疗保障。值得一提的是，2024年青海省被确定为全国唯一医保综合改革试点省份，获省委、省政府和国家医保局高度肯定。

以利民为纲，保障体系日臻完善。青海积极推进“1+3+N”的多层次医保体系建设，在全国率先出台并优化藏蒙医院制剂医保目录，先行先试为全国民族药品管理贡献青海经验。同时，建立定期调度和工作提醒机制，发挥“市县主抓主战”作用，数据“周比对、周反馈”，分层分类实施缴费资助，全省重点人员100%参保、100%享受待遇，2022年至2024年连续三年超额完成参保任务，截至8月17日，2025年全省基本医保参保人数542.47万人，完成参保任务99.7%，居于全国前列。农村特困人员、低保对象、易返贫致贫人员住院费用报销比例持续保持80%以上，今年以来共惠及农村低收入人口12.25万人次，坚决防范规模性因病返贫致贫。我省医保巩固衔接工作持续走在全国前列。2024年全省巩固衔接考核我局被评为优秀等次，并排名居首。

以安全为本，基金运行稳健持续。目前，我省职工医保基金可支付月数36个月，居民医保基金可支付月数12个月，均超过3个月安全警戒线。今年以来，共查处定点医药机构1582家，解除协议96家，行政处罚122家，处理违法违规人员37人，比以往均有大幅增长，有效震慑了不法违规行为。截至目前各级医药机构累计主动退回违规使用医保资金7565万元。我省医保基金专项整治工作在全省专项整治综合评分中排名居前，多次受到国家医保局点名表扬。

以改革为要，三医协同统筹推进。统一病组目录、权重费率、基础病组、省内异地管理，引导医疗机构主动加强成本控制，平均住院床日下降0.8天，医疗次均费用下降约1100元。不断扩大集采品种范围，累计集采药品1052种、耗材113类，平均降幅55%以上，在青海人口较少、用量较小、药品配送半径大的不利情况下，成功挤压了药价虚高水分。牵头组建涉藏地区藏药采购联盟，积极推进民族药联合采购，为全国完善药品集中采购制度提供了新的实践经验。稳步推进医疗服务价格改革，累计动态调整服务价格3675项，涉及调价金额12.61亿元，我省医疗服务收入占比由2022年的28.89%提高到当前的36.6%，超过全国平均水平。

以科技为重，便民服务可感可及。青海在全国率先上线“云药店”和“云HIS”（云监管医疗信息管理系统），医保码、移动支付和电子处方全面铺开应用，政务服务事项线上可办率95%以上，大多数医保业务不出村，甚至不出户、不出帐篷就能办理，真正实现了“数据多跑路、群众少跑腿”。不断优化拓展医保线下服务，科学设立医保“办理点”，15分钟医保便民服务圈基本建成。重点围绕15类服务事项实施“高效办成一件事”，新生儿参保和退休联办等高频政务服务事项实现“一件事一次办”，上线“医保钱包”，职工个人账户实现跨省共济，生育津贴审核支付平均时长大大缩短并直接发放至个人。（中国发展改革报社•改革网刘亚婷报道，实习生东格拉姆）