青海医保多措并举，筑牢健康乡村保障坚实根基

5月28日，青海省卫生健康委联合省政府新闻办举行“青海省健康乡村建设情况”新闻发布会。会上，青海省医疗保障局待遇保障处处长杨勇就青海省完善乡村健康保障情况作新闻发布，详细介绍了该局在完善乡村健康保障工作方面取得的显著成效与积极举措。

防止规模性因病返贫致贫是健康乡村保障工作的重中之重。青海省医保局聚焦“应保尽保、应资尽资、应享尽享、预警监测”目标任务，抓细节、强举措、夯主体，确保不发生因病规模性返贫致贫。一是扎实推进巩固衔接。不断健全医保帮扶政策措施，全省重点群体100%参保、100%享受待遇，特困人员、农村低保、监测对象等住院医疗费报销比例达80%以上。二是健全风险防范机制。将脱贫人口、参保居民年度累计负担医疗费用分别超过0.7万元和1.4万元的，纳入监测预警范围，协同民政、农业农村等部门及时核查，做到早发现、早干预、早帮扶。三是落实资助参保政策。资助困难群众参加居民医保，对特困人员给予全额资助；对低保、监测对象等按50%的比例给予资助。全面实施资助参保“免申即享”，资助费用由医保部门代缴，资助对象只需缴纳个人承担部分，实现享受资助待遇“零跑路”。

医保服务能力的提升，直接关系到参保群众的获得感和满意度。青海省医保局扎实推进“智慧医保”建设，大力推行医保业务网上办、掌上办，政务服务事项线上可办率95%以上，大多数医保业务不出村、不出户就能办理；优化拓展线下服务，依托乡镇卫生院、村“两委”、村卫生室和银行网点、医院药店等资源，设立医保一体化服务网点，15分钟的医保便民服务圈基本建成。围绕15类服务事项实施“高效办成一件事”，资助参保免申即享、新生儿参保等高频政务服务事项实现“一件事一次办”。生育津贴审核支付平均时长大大缩短，并直接发放至个人，群众办事更加方便，待遇享受更加充分。

为让乡村群众享受到更优质的医疗服务，青海省医保局积极促进医疗资源扩容下沉，推动区域均衡布局。一是基层定点广覆盖。积极对接青海省卫健委，加快推进村卫生室纳入医保定点管理，全省符合条件的4349家村卫生室已纳入医保结算管理，纳入率达97.31%，其中：通过一体化管理纳入医保结算2018家。二是医药管理提质增效。在国家医保药品目录基础上，增补地方民族药60种，动态调整门诊慢特病及特殊药品用药目录。每年动态调整诊疗服务项目和医用耗材目录，纳入医保支付范围占比分别达87%、68%。及时将辅助生殖项目纳入医保支付范围。在全国率先出台藏蒙医医疗机构制剂医保目录，共纳入531种3200个。将202种中药制剂、150种藏医医疗机构使用的中药饮片纳入医保支付范围，为全国民族医药管理探索了青海经验。三是深入推进医保支付方式改革。全面完成国家DRG/DIP付费改革三年行动任务，在全国率先将青海省内异地住院医疗费用全部纳入DRG/DIP付费管理。在全国率先上线DRG/DIP2.0版分组方案，实现全省DRG病组、权重标准和DRG基础病组“三统一”。将127项日间手术纳入医保结算范围，按疾病诊断分组（DRG）或病种分值（DIP）入组标准付费。将面瘫等6个中藏医优势病种纳入中医日间病房医保结算。

商业健康保险是基本医疗保险的有益补充。青海省医保局联合金融监管等部门出台政策措施，支持职工个人账户为本人及其家庭成员购买商业健康保险，会同商保公司启动第二期“青海健康保2025”，并采取各种形式宣传报道动员参保，有效减轻参保人员就医负担。

为确保乡村健康保障工作落到实处，青海省医保局完善代办帮办机制。发挥驻村干部职责，代办帮办重点人群健康帮扶业务，积极动员参加医保，实现帮扶村重点人群参保全覆盖，有效防止因病返贫致贫。同时，各级医保部门利用两个宣传月活动，结合农牧区实际，组建马背宣传员、人大代表视察员等，深入农牧区开展面对面政策宣讲，采用通俗易懂的语言讲清楚医保缴费、讲透彻医保待遇、讲明白报销方式，让农牧民群众听得懂、能领会。（中国发展改革报社•改革网  刘亚婷报道）