中国改革报·改革网报道  2023年以来，井冈山市坚持以人民为中心的发展思想，聚焦锚定“三区”战略打好“十大攻坚战”，以“走前列、勇争先、善作为”为目标定位，深入推进紧密型县域医共体建设，努力实现“小病不出村、大病不出县”。

以“三个坚持”为统领，一体布局启动医共体建设。一是坚持高位推动。成立以市委书记为主任、市长为第一副主任的医管委，统筹医共体建设。市委书记召开调研座谈会、市长专题听取调度医共体建设，研究改革的痛点、难点，部署推进重点、要点，为医共体建设定调子、定方向、定节奏。二是坚持聚智带动。赴福建省三明市等地学习医改经验，紧密对接省、吉安市卫健委寻求支持指导，全覆盖征求全市卫健系统人员意见建议，集众人之智，形成《井冈山市推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》等配套方案，以政策合力推动医改发力，为医共体改革定目标、定框架、定步骤。三是坚持宣传发动。自上而下层层召开医改工作座谈会、动员会、推进会，把宣传做在前、发动做到位，充分统一思想、凝聚共识、汇聚合力，在全市营造推进改革、破除壁垒、探索创新的良好氛围。

以“五项改革”为抓手，充分激发医共体改革活力。一是改资源配置，明晰功能定位。以优化资源配置为导向，整合全市各级医疗机构，撤并部分“小散弱”的乡镇卫生院，保留3个县级医院、5个社区卫生服务中心机构不变，将原有的19个乡镇卫生院撤并为14个乡镇卫生院。同时，在明确市乡两级医院各自功能和发展定位的基础上，重新核定三家县级医院编制，三家县级医院编制数由330个增至410个，其中，市红星人民医院编制数242个、市龙市人民医院编制数108个、市中医院编制数为60个。构建“以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的县域医共体服务体系新格局。二是改管理制度，理顺运行机制。构建“1+1+1+N”的医共体基本构架，即市级层面成立医管委加强考核、设立总医院统筹管理，总医院下设1个龙头医院和N家基层医疗机构，内设综合服务、人力资源、财务管理、质量控制、社康管理、科教管理等六大管理中心。建立医管委与总医院、卫健委与总医院、总医院与各成员单位之间的三张权责运行清单，明确各自权责，实现医共体一体化运营、同质化管理、均等化服务。三是改薪酬制度，激发干事热情。组建了总医院财务专班，医共体各成员单位实现财务统一管理。建立以岗位为基础、绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。实行基层医疗卫生机构“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”的运行新机制，按照“两个允许”原则，逐步探索建立让医务人员“收入有奔头、发展有盼头、干事有劲头”的薪酬制度。四是改人事制度，增加队伍活力。打破人事壁垒，按照“关系不变、双向流动、市管乡用、能进能出、上下互动”的原则，在全市实行编制总量控制，人员动态管理，允许人员在医共体内统筹使用，推动医共体内医务人员双向有序流动、人才资源合理分配。全年公开选调医护人员94名，同时积极清理安置卫健系统借调人员，推动人事管理规范化。五是改诊疗制度，方便群众就诊。结合三家县级医院的功能定位，制定市、乡（镇）两级疾病诊疗目录和双向转诊规范，畅通三级联动机制，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”新模式，推动在县域内实现筛查、确诊、转诊、随访等接续服务，满足群众“就近看得好病”的需求。

以“三个共享”为依托，提升优化医疗服务水平。一是突出信息共享。建立覆盖全市的标准规范、互联互通、安全可靠的云上医共体信息平台，推进资源配置、业务经营、质量评价、财务分析、效率监测等数字化运行，实现医共体内信息共建共享、互联互通。向上申请专项款3500万元用于云上医共体信息化建设。完成DIP信息平台接口改造工作，并在全市范围开展政策宣传培训，确保定点医疗机构住院病人DIP分值付费正式运行。 二是突出资源共享。整合全市医疗设施设备、检验检测、质量控制、远程会诊等资源，推进医学检验中心、病理诊断中心、影像诊断中心、心电诊断中心、远程会诊中心、消毒供应中心“六大业务中心”建设，充分利用县级医院的优质医疗资源优势，开展远程医疗服务，补齐基层医疗资源短板，提高优质医疗资源利用率。三是突出服务共享。大力探索推行以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的健康管理服务模式，组建市、乡、村三级医生“1+1+1”家庭医生服务团队，创新管理融、信息融、队伍融、媒体融、服务融、绩效融“医防六融”新机制，促进医防融合，为群众提供全方位、全周期卫生健康服务。

 （供稿：井冈山市委改革办）