从创新探索“医养一体·两院融合”，到实施“医养结合+长护险”健康养老，再到构建“医养共同体”享老服务模式，河北省邢台市巨鹿县在养老服务中先行一步，通过“三步走”实现了从养老到“享老”的变革，构建出符合农村实际、供需相衔接、质优价廉的多元化健康养老服务新格局。巨鹿县被世界卫生组织评定为医养结合在中国的最佳实践基地，并获评全国首批医养结合示范县、全国首批老龄健康医养结合远程协同服务试点等。

2013年开始，巨鹿县全面深化养老体制改革迈出第一步。一方面，将农村幸福院与卫生院（室）合并为既相互独立、又相连相邻的“两院”联合体，实现功能融合、资源共享；另一方面，推动农村幸福院或卫生院（室）向“综合体”功能延伸，对不具备建成“两院”联合体条件的农村养老机构，引导与当地卫生院（室）或有资质有口碑的个人诊所开展合作。该县形成了“两院融合、医养一体、资源共享、相互促进”的农村养老新模式。

“两院”联合下，不仅解决了镇村“五保”老人、留守老人的养老难题，还吸引了周边县的老人来此入住养老。巨鹿县以“1+1＞2”的模式破解了过去存在的入住率低等问题，实现了养老床位由“资源闲置”到“争相入住”、养老功能由“单一型”到“综合型”、养老资源由“各自为政”到“互动融合”、养老效果由“一家受益”到“多家共赢”等多方面转变。

巨鹿县全县人口34.2万人，老年人数量占总人口数量的20%左右，并呈现逐年递增的趋势。据统计，目前，全县患有慢性疾病的老年人有4万多人，失能半失能老人4000多人，对专业医疗和养老护理的需求日益迫切。

巨鹿县曾是国家级贫困县，人均可支配收入处于较低水平。在有失能、半失能老人的家庭中，有限的劳动力长期承担着护理任务与繁重的经济压力。对此，2016年，巨鹿县在推行“医养结合”的基础上，创新探索覆盖全县城乡居民和城镇职工的“长期护理保险”，并采取多方共担资金筹措机制，最大限度降低群众负担，特困群体保险费由财政资助。

巨鹿县按照长护险报销比例，护理费降低1/3，有效减轻了失能老人的家庭负担。不仅如此，该县还设定了医疗专护、机构护理、居家护理三类服务模式，让群众不出村就能享受到优质养老服务，有效破解农村养老“老大难”问题。

数据显示，巨鹿县已建成医养结合服务机构35家、床位3800余张，入住率超90%，失能、半失能老人占入住比例超过70%，享受长护险待遇5000余人。医养机构入住老人由2014年平均78岁增长到82岁、慢性病占比由98%下降到90%。

近年来，面对从养老到“享老”的新需求、新变化，巨鹿县以《“十四五”国民健康规划》为指导，加快推进从“养老”到“享老”的跨越发展。

巨鹿县以县级医养走高端、乡级医养抓全面、村级医养兜网底、社会医养做补充的多元化服务为核心，推进“康复+养老”“膳食调理+养老”“娱乐+养老”等多种服务，不断丰富养老服务内容，逐步实现品质养老。

为了提升健康养老的医疗服务保障，围绕老年常见病、多发病的情况，巨鹿县加强与京津三甲医院合作，提高中医科、康复科诊疗水平。同时将中医药服务嵌入到医养结合中，提供治疗期住院康复期护理、稳定期生活照料等一体化的健康养老服务。

在办好医养结合的同时，巨鹿县全力推进居家养老服务体系建设。为了提升基本养老服务的便利化和可及化水平，该县在全县实施特殊困难老年人居家适老化改造项目。目前，已经为11个乡镇改造1141户。同时，为了最大限度满足居家养老需求，巨鹿县依托现有资源开办57家老年食堂、邻里助餐点，覆盖老年人群体17266人。

养老体制机制改革的重点、难点在农村。通过深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，巨鹿县将以更加清晰的思路和实践推进养老体制改革，全面提升居家社区养老服务水平，保障独居、空巢、留守等特殊困难老年群体享受到优质的居家社区养老服务。

中国改革报 改革网记者 兰云

赵冠来