湖南株洲市精准施策，有效提高健康扶贫精准度和时效性，走出一条与本地实际相契合的健康扶贫道路

湖南省株洲市到2015年还有炎陵、茶陵两个片区贫困县，有建档立卡贫困村166个、贫困人口16.7万。株洲市对全市居民尤其是建档立卡贫困户进行疾病谱精准筛查，筛查出28,551名患病贫困人员，在贫困人口中占比达到17%，成为全市打赢脱贫攻坚战、决胜全面小康路上的“绊脚石”。株洲市坚持“大联小、公联私、城联乡、同类联”原则，在实践中探索创新，攻坚克难，精准施策，以“四剂良方”斗赢“病魔”、拔掉“穷根”。株洲市因病致贫人口从2017年的28,551人降至目前的0人，贫困人口的住院实际报销比例由2016年的不到70%提高到目前的85%以上，其中33种大病患者报销比例达到92%以上。株洲市健康扶贫工作被推荐入选《湖南省精准脱贫攻坚100案例》，是全省市州健康扶贫工作唯一入围案例。2018年，在湖南省健康扶贫专项考核时，株洲市被抽查的贫困对象对健康扶贫政策满意率达100%。

主要做法

株洲市开出“四剂良方”，综合施治，确保全面消除因病致贫返贫现象。

——精准施策，实行分类救治。

将筛查识别出的28,551名贫困患者分为三类，分类施策、精准救治，减少因病致贫的存量。

对I类人员实行兜底保障。I类人员是指病情不可逆转的对象，全市共有3727人。株洲主要通过“6个渠道”，即基本医疗保障、大病保险、医疗救助、商业保险、定点医疗机构减免和政府兜底保障，对此类患者进行兜底保障。

对Ⅱ类人员实行集中救治。Ⅱ类人员是指能通过医疗救治治愈的对象，全市共有2132人。按照“治愈一个，增加一个家庭劳动力”的指导思想，采取“3种模式”进行救治，即县级直接救治一批、市级下派专家救治一批、市级医院救治一批。其中，有1800余人治愈并回归社会，从事正常劳动、生活。

对Ⅲ类人员实行签约管理。Ⅲ类人员是指需长期进行健康管理的对象（如高血压、糖尿病等），全市共有22,692人。采取“三个一”方法进行管理，一是实行“一对一”签约服务管理；二是为每个对象发放一份有针对性的管理手册；三是明确签约责任医生，每年至少进行1次“面对面”随访。

——固本强基，提升救治水平。

株洲市着力固本强基，采取“三强化”举措，不断提升基层医疗机构的救治水平，让贫困人口能够“大病不出县，就近看名医”。

强化基层基础，实现硬件升级。株洲市不断加强基层基础建设。一是标准化建设县级医院。所有县级人民医院、中医院、妇幼保健机构完成标准化建设，县市区至少都设置了一所二甲服务能力的公立医疗机构。二是提质改造乡级医疗机构。累计投入约5亿元，对100余个乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行提质改造，实现乡镇卫生院标准化率达95%以上。三是清零空白村卫生室。所有行政村卫生室“空白村”实现清零。

强化人才培训，实现队伍升级。通过“三种方式”加强基层医疗机构人才队伍建设。一是采用双向挂职。市级公立医院向基层医疗机构共派出6批次约150人，接受基层约80人跟班培训。二是实行免费定向委培。启动乡村医生“订单式”培养计划，全市已定向培养村医120余名。三是进行全科医生培训。开展全科医生转岗培训工作，已培训乡镇卫生院和社区卫生服务中心的学员近千人。

强化对口帮扶，实现服务升级。为了让贫困人口“就近看名医”，全面建立市三级医院与县级医院、乡镇卫生院、村卫生室结队帮扶制度，全市已组建各类医联体69个，涉及各级各类医疗机构264家，乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）参与医联体达93%。

——预防为主，源头守护健康。

株洲市找准症结，实行“四发力”，让贫困户少生病、不生病，从源头守护群众的健康。

在普及推广健康知识上发力。为提升民众的健康素养，采取全方位、多层次的科普方式。借助媒体发声，在《株洲日报》上开设“健康周刊”，并通过广播、电视开展专家访谈；培养健康讲师，从2016年起全市累计培养兼（专）职健康讲师千余名；基层多形式宣传，在村卫生室、学校开展讲座，并通过村村响广播、黑板报、微信等方式，普及健康知识。

在推进家庭医生服务上发力。出台文件，2017年制定《关于印发株洲市推进家庭医生签约服务实施方案的通知》；纳入考核，将家庭医生签约服务纳入“城乡统筹·幸福株洲”创新社会治理系列行动考核；定期通报，每个季度督导考核排名，并将考核结果在《株洲日报》上公布。全市组建家庭医生团队692个，累计签约127.69万人，其中贫困患者的签约率达100%、管理服务率达100%。

在落实公共卫生项目上发力。坚持巡诊全覆盖，全市100多家基层医疗机构定期到巡诊点开展工作；完善救治制度，如帮助尘肺病、结核病等患者早诊断、早治疗、早康复；建立3个国家级慢病示范县（区）、3个省级慢病示范县（区）。

在改善农村卫生环境上发力。在卫生乡村创建上下功夫，2019年全市创建省级卫生镇3个、卫生村12个，市级卫生镇1个、卫生村22个；在集中整治行动上下功夫，针对市容环卫、农贸市场、重点场所卫生、食品安全、病媒生物防制等5个领域开展集中整治行动；在城乡同治方面下功夫，全面开展城乡环境卫生整洁工作，重点治理农村生活污水和垃圾等。

——创新管理，形成强大合力。

坚持从本地实际出发，做好“四创新”，凝聚起健康扶贫的强大合力。

创新保障机制，让贫困群众看得起病。株洲市建立起“六道防线”：第一道防线是基本医疗保障。由市、县两级财政安排专项资金，全额资助贫困人口参加城乡居民医保。全市贫困人口的参保率为100%。第二道防线是大病保险。在贫困户不用缴费的前提下，提取5%基本医保金对贫困人口实施大病保险制度，将大病保险筹资标准提高到30元/人，所有建档立卡贫困人口、低保困难群众、特困人员大病保险起付线降低50%。第三道防线是医疗救助。对建档立卡贫困患者的医疗救助实现全覆盖，并提高救助额度。第四道防线是商业保险。各县财政为贫困人口购买商业补充保险，实行“扶贫特惠保”政策。第五道防线是定点医疗机构减免。对29种大病患者医疗机构给予减免自付部分50%，对Ⅱ类患者医疗机构给予垫付或全额减免。第六道防线是政府兜底保障。对于以上保障后，仍然有致贫返贫风险的对象，由地方财政负责兜底保障。

创新惠民举措，让贫困患者更有获得感。各县（市）区、各医疗机构在扩大贫困人员受益度方面不断创新。例如，渌口区实行“入院零预付、报销零起付、出院零支付”政策；醴陵市开展“湘雅乡情”活动，湘雅附属医院等医院的专家，定期到醴陵各医院坐诊；攸县制定“三补贴，三提高，三特别”救治政策，贫困户在村卫生室就医治疗严格实行10元钱看病模式；市中心医院在全省医疗卫生系统创立首个“一站式服务中心”，解决患者就医流程繁琐问题。

创新督查方式，让各项扶贫措施“不走样”。为压实压细健康扶贫工作责任，着力建立完善科学的督查体系，传导压力、促进落实。一是提升督查级别，由株洲市委、市纪委组织健康扶贫专项巡查；二是充实督查力量，市卫健委成立5个健康扶贫督导小组和1个效能监察小组，各小组均由1名党委委员牵头；三是改变督查方式，实行定期督查和暗访相结合，一旦发现问题及时召开约谈会议，现场向当地政府下发督办函，确保健康扶贫措施落地落实。

经验启示

抓好健康扶贫必须以习近平总书记关于健康扶贫思想为指引。始终坚持把抓党建促脱贫攻坚作为一项重大政治任务，注重把抓党建作为统揽健康扶贫工作的重要抓手，坚持把“抓基层党建”和“促健康扶贫”深度融合、同步推进，把党建工作变为健康扶贫中的生产力、凝聚力和战斗力，推动形成“扶真贫、真扶贫、真脱贫”的鲜明导向。

抓好健康扶贫必须以增强组织领导为保障。健康扶贫涉及多个部门、多项工作，只有坚强的组织保障，才能找准健康扶贫的攻坚发力点。株洲市委、市政府谋远固本，市委书记、市人大常委会主任毛腾飞，市委副书记、市长阳卫国靠前指挥，亲自调度、部署、推进健康扶贫工作，将“医疗保障一批”作为脱贫攻坚“七个一批”的重要组成，充分发挥党的组织优势、组织功能、组织力量，实现各类政策资源、项目资金、干部人才力量在基层精准投放。

抓好健康扶贫必须以动员广大人民群众参与和解决实际问题为基础。株洲市以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，将健康融入所有政策，充分发动广大人民群众参与健康扶贫工作，激发他们的内在活力和内生动力。同时，始终坚持因地制宜，坚持问题导向，开拓创新，精准施策，创新提出“四剂良方”，总结“三实现、三强化、四发力、四创新”方法，有效提高健康扶贫的精准度和时效性，走出一条与本地实际相契合的健康扶贫道路，从源头上解决因病致贫、因病返贫问题。

（本专栏稿件由国家发改委社会司提供）