南阳市淅川县医疗保障局：精准执法从严惩戒 医保基金监管效能跨越提升

改革网讯 今年以来，河南省南阳市淅川县医疗保障局锚定医保基金法治化、规范化治理目标，深耕行政执法标准化建设，健全全流程闭环溯源执法体系，严格规范行政处罚裁量权，持续夯实依法行政根基、提升执法监管效能，执法规范化、科学化、公信力全方位跃升。目前，已成功获评省、市医保系统服务型行政执法示范点和行政执法责任制示范点。

坚持严管严治常态长效，强化执法震慑，筑牢基金安全“防火墙”。该局始终坚守“严”的主基调，彻底破除宽松监管、柔性纵容的传统思维，聚焦医保基金使用环节突出乱象，紧盯欺诈骗保、违规使用医保基金等重点违法行为，持续加大精准执法、从严惩戒力度，切实提升医保执法刚性约束力。通过靶向发力、精准施策、重拳整治，医保领域违法违规行为得到有效遏制，基金监管惩戒效能实现跨越式提升。今年以来，累计立案查处医保违法违规案件8件，行政处罚金额共计107.5万元。相较2025年同期2件案件、0.18万元处罚金额，案件查办数量、惩戒力度实现大幅增长，案件办结质量、问题整改成效稳居全市前列。

抓实规范执法体系建设，健全制度机制，拧紧依法行政“责任链”。该局严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，把制度规范贯穿医保执法全过程、各环节。全面细化执法检查、调查取证、文书制作、结果送达、案件审核、闭环整改等工作流程，实现执法全流程音像留痕、全程可查、全程可溯、闭环管控。坚持阳光执法、透明监管，主动接受社会各界监督，杜绝执法随意化、流程碎片化问题，推动医保行政执法工作标准化、规范化、公开化开展，全面夯实依法行政工作根基，持续提升医保执法公信力和群众满意度。

严守公正执法底线，精细规范裁量，擦亮法治监管“公信力”。该局严格对标医保行政处罚裁量基准，细化完善各类医保违规情形处置标准，精准量化执法尺度，从严把控案件事实认定、证据采信、执法程序、处罚裁量“四道关口”。坚决杜绝选择性执法、随意性执法、处罚畸轻畸重等执法不公问题，切实维护执法权威与公平正义。同时，持续优化案件立案、审理、处罚、归档全链条工作规范，常态化开展案卷自查自纠、质量评查、短板整改工作，靶向补齐执法工作薄弱环节，持续规范执法行为、提升执法专业素养。推动医保行政处罚工作合法合规、公正高效、提质增效，全方位提升医保基金法治化、精细化治理水平，为全县医保事业高质量、可持续发展提供坚实的法治保障。