数据赋能、跨区共治！南阳市淅川县医疗保障局创新探索异地执法监管新路径

改革网讯 今年以来，南阳市淅川县医疗保障局主动创新破局，依托问题线索，积极探索跨省医保基金联合执法监管新模式，通过数据赋能、跨区共治，高效处置医保基金违规问题，全力守护群众“救命钱”。

数据赋能靶向锁定监管疑点。该局坚持数据赋能、精准施策，聚焦涉事主体异地就医核心数据，系统梳理参保人员异地就诊台账，综合研判特困供养人员身份信息、医保基金支出明细、住院诊疗费用、就医频次等关键维度数据，精准筛选出重点核查对象。通过大数据智能分析、疑点精准画像，有效规避传统核查模式效率低、范围广、靶向弱的弊端，大幅提升跨省核查工作的精准度和高效性，为后续实地核查工作筑牢数据根基。

实地取证从严查处违规乱象。为确保问题核查见底见效、处置闭环落地，该局第一时间组建专项核查工作专班，细化核查方案、明确职责分工、压实工作责任。专班先对全县9家涉案敬老院开展全覆盖实地取证，全面摸排托管特困人员异地就诊底数、流程及相关情况。随后主动跨省联动，赴陕西省商南县与当地医保部门开展联合核查，严格对照医疗服务价格及医保基金监管相关政策，精准抽取涉案住院病历15份，涉及医疗总费用35万余元。

跨域协同构建长效共治体系。立足标本兼治、长效常治，该局以个案处置为契机，主动打破地域监管壁垒，持续深化与陕西省商南县医保部门的常态化协作。双方围绕跨省联合执法检查、异地线索协查互通、违规线索双向移送、问题协同处置、结果共享共用等关键环节，深入沟通对接、细化合作举措，初步达成跨区域医保监管合作协议，成功构建起信息互通、资源共享、联动高效、处置闭环的跨省医保基金监管新格局。推动医保跨省监管从“被动处置个案”向“主动常态共治”转变，有效破解异地就医监管盲区，全面提升跨区域医保基金精细化、法治化、常态化治理水平。