改革网讯 6月18日，蕉城区总医院在龙头医院宁德人民医院举办医保知识专题培训会，特邀复旦大学华山医院福建医院、福建医科大学附属第一医院医保办主任林振吕主任医师前来授课。全院各临床科室负责人、医保联络员、医护骨干及相关职能部门代表参加培训。

 医保知识专题培训会现场。李枝端 摄

蕉城区总医院党委副书记、院长、宁德人民医院党委书记邹国平在致辞中表示，近年来国家、省、市医保政策持续深化改革，医保支付方式、基金监管规则、收费规范、稽核标准不断更新细化，监管力度持续加码、监管标准愈发严格。医保工作早已不是简单的“算账报销”，而是关系到医院运营管理、学科建设、合规风控的系统性工程，是公立医院高质量发展的核心基础性工作。当前医院正处于推动高质量发展的攻坚时期，也是科学谋划“十五五”规划的关键阶段，面对新形势、新规则、新要求，必须与时俱进、精准掌握政策、规范落地执行。

 邹国平致辞。李枝端 摄

培训会上，林振吕围绕“2026医保监管重点与医院应对”主题，结合《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则、《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》等最新政策文件，系统解读了当前医保基金监管的新形势新要求。他介绍，医保监管已从“被动稽核”转向“主动预警”，大数据与人工智能技术广泛应用于医保监管，能精准识别异常收费、不合理诊疗等行为。年度飞行检查重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常等统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域。

据悉，林振吕有诸多学术兼职，担任中国卫生经济学会和中国医院协会医保专委会委员、福建省医院协会医保专委会副主任委员，长期深耕医保管理、政策解读、基金合规、付费改革一线，拥有丰富的实战经验和权威的专业认知。

 林振吕解读了当前医保基金监管的新形势新要求。李枝端 摄

授课中，林振吕还结合心血管内科、骨科、血液净化科、康复科、医学影像科、临床检验科、肿瘤科、麻醉科、重症医学科、口腔科、内分泌科、精神医学科等科室的常见问题，深入剖析了诊疗合规性、收费合规性、药品耗材管理、按病种付费支付合规等方面的重点难点。他强调，医院需要建立常态化应对机制，将专项检查和自查自纠相结合，形成整改闭环；迎检工作要注重部门协同作战，做到“足够的重视、足够的准备、足够的专业”。

“此次培训机会十分难得，林振吕主任的授课精准解读了最新医保政策、剖析了典型违规案例、解答了日常工作中的难点堵点问题，对规范医保诊疗行为、强化基金安全意识、提升医保管理水平具有极强的指导意义和实操价值。”蕉城区总医院党委副书记、副院长、宁德人民医院院长吴亮表示，希望全院干部职工以此次培训为契机，开阔视野、补齐短板、练好内功，将成本管控、病种结构优化等理念融入日常，把专家的真知灼见转化为推动工作的强大动力，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为推动医院高质量发展作出新的更大贡献。

吴亮在培训会现场讲话。李枝端 摄

据了解，宁德人民医院始建于1904年，是集医疗、教学、科研、保健、急救于一体的二级甲等综合医院。2022年7月，蕉城区组建以宁德人民医院为龙头的蕉城区总医院，整合区妇幼保健院、3个社区卫生服务中心与12个乡镇卫生院。作为区域医疗卫生共同体的核心单位，医院始终坚守“以人民为中心”的发展理念，持续加强学科建设和精细化管理，为蕉城区及周边地区群众提供优质医疗服务。

此次培训是蕉城区总医院及宁德人民医院落实医保基金常态化监管要求、提升全院医保管理水平的重要举措。下一步，医院将持续健全医保管理长效机制，强化智能监控与自查自纠能力，推动医保基金使用更加规范、高效、安全。（李子涛 李枝端）