景宁畲族自治县作为浙江省山区公共服务一体化试点之一，通过“智慧流动医院”乡村巡回诊疗车，守护山区群众健康

□ 中国发展改革报社记者 程晖

清晨的浙西南山区被浓雾笼罩着，一辆印有“浙江省巡回诊疗车”字样的白色车辆，在蜿蜒的山路上行驶，终于到达浙江省丽水市景宁畲族自治县渤海镇安亭村的村口。在民歌《茉莉花》音乐声的伴奏下，车里的喇叭用普通话、畲语和景宁话轮番“吆喝”：“各位村民，我们的巡诊车已经到村里了……”

薄雾还未散尽，天空飘起了细雨。20多岁的柳王溪子从车里下来，村里的老人们迎了过去，帮着支起车上的临时雨棚和桌椅。柳王溪子是渤海镇卫生院的医务人员，她告诉记者：“这个村常住人口150多，11个人有糖尿病，62个人有高血压，我们每个月来村里两次，给他们带血压药、血糖药过来。”

景宁是典型的山区县，也是全国唯一的畲族自治县。全县面积1950多平方公里，有594个自然村，散布在700多座高山之间。

习近平总书记在浙江工作期间曾两次踏足这里。2002年11月，习近平同志履新浙江不久就来到景宁调研，为民族地区发展把脉定向。2005年8月，习近平同志再访景宁，勉励畲乡“跟上时代步伐”。2024年6月25日，在景宁畲族自治县成立40周年的特殊日子里，习近平总书记给全县各族干部群众回信，向景宁建县40周年表示热烈祝贺，对景宁发展提出殷切希望。

这个让习近平总书记牵挂并回信的地方，地处山区交通不便，山高路远，外出就医购药不方便，而村医“招不到、留不住”，留守老人看病成了难题。

“以前很多村设了卫生室，但服务人口少，村医收入低，年轻人根本留不住。”景宁畲族自治县卫生健康局副局长彭德伟说，留下来的大多是老年人，高血压、糖尿病患病率高，医疗需求反而更迫切。

矛盾如何破解？近年来，景宁实施山区县域医疗改革，启动“智慧流动医院”乡村巡回诊疗车服务，每月4次为78个无医疗机构的行政村和人口聚集较多的自然村“上门服务”，变“群众跑”为“医生来”。同时，景宁推出“1+4+N+X”基层卫生片区化管理改革，即将原“散小弱”的基层医疗卫生机构按照片区化进行管理，组团发展，建立起“以县人民医院为龙头、4个片区中心院区为枢纽、N个分院（服务站）和村卫生室为基础、‘智慧流动医院’等X类新型医疗卫生服务载体为补充”的“小县优医”医疗卫生服务体系。

“这已经是迭代升级的2.0版本了。”彭德伟带记者参观了这辆巡回诊疗车，“2023年底，浙江省将景宁列为全省山区公共服务一体化试点之一，要求制定全省统一的巡回诊疗车标准。那段时间没有经验，全是从零开始。为了确定车辆该配什么设备、服务频次怎么定、线路如何规划，我们把全县所有行政村跑了个遍，白天走访、晚上整理，方案不知改了多少遍。”

比救护车小很多的巡回诊疗车内，配备的东西却更加齐全：心电监护仪、便携式B超、血液分析仪等23种设备一应俱全，还配备了远程会诊系统和医保刷卡终端。

巡回诊疗车离开后的“空档期”，百姓就医怎么办？景宁建立起一支“村健康管理员”队伍，由村里长住的居民担任管理员。安亭村健康管理员夏世林告诉记者：“我平时负责收集村民健康需求、提供基础服务，遇到问题时还能通过手机‘云诊室’连线卫生院医生。以前村里老人去县里看病开药，由于交通不便，通常要在县里住上一晚。现在医生把药送到手上，真是太方便了，老人们非常满意。”

“如果一个村设立一个卫生室，场所建设大概30多万元；配备一个村医，工资在10万元左右。我们这个巡回诊疗车价格在80万元左右，但是能覆盖10~12个村。所以，从政府投入来看也是很经济的。”彭德伟给记者算了一笔账。

同样温暖的，还有一项不断坚持下来的政策：2022年起，景宁为60周岁及以上参保老人免除两慢病自费部分，每年财政要支出140多万元。曾有人建议取消这项政策以缓解财政压力，彭德伟据理力争：“政府花这些钱，能让上万老人规律服药，避免他们小病拖成大病。从长远看，这是健康账，更是民生账。”

临近中午，雨停了，安亭村的巡诊工作已顺利完成。柳王溪子和老人们挥手告别，诊疗车又行驶在蜿蜒的山路上，还有两个村庄的乡亲在等待着他们。

习近平总书记在十九届中央政治局第二十七次集体学习时指出，要自觉主动解决地区差距、城乡差距、收入差距等问题，坚持在发展中保障和改善民生，统筹做好就业、收入分配、教育、社保、医疗、住房、养老、扶幼等各方面工作，更加注重向农村、基层、欠发达地区倾斜，向困难群众倾斜，促进社会公平正义，让发展成果更多更公平惠及全体人民。

浙江的探索，为破解基层医疗服务“最后一公里”难题提供了一个生动而有效的范本。这不仅是车轮上的医院，更是流动的健康守门人，它织密了乡村健康保障网，温暖了山区海岛群众的心。