中国改革报·改革网报道（通讯员：韦春媚）近年来，巴马瑶族自治县持续深化医药卫生体制改革，以紧密型县域医共体试点为抓手，积极构建体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的紧密型县域医疗卫生服务体系，推动优质医疗卫生资源配置均衡化。2023年，巴马县域就诊率达93.01%，门诊及参保人员住院次均费用均低于全市平均水平。2024年4月，巴马瑶族自治县医共体总医院《“五机制”创新党建与业务深度融合助推县域医共体高质量发展》案例，成功入选第二届全国医共体建设优秀创新成果展。

重塑管理体系，破除机制壁垒，构建医疗服务新格局

统筹提升卫生健康服务能力，不断完善医共体组织运行管理模式。一是强化组织保障。全面启动国家级紧密型县域医共体试点工作，成立巴马瑶族自治县医共体管理委员会及紧密型医共体建设领导小组，县委书记、县长及分管副县长不定期研究会商医共体建设工作，制定印发《巴马瑶族自治县紧密型县域医疗卫生共同体试点建设实施方案》及多个医疗改革配套方案。同时成立由自治县人民医院牵头，中医医院、妇幼保健院、11个乡镇卫生院及106个行政村卫生室为成员单位组成的医共体总医院，县乡医疗共同体建设覆盖率达100%。二是完善内部运行机制，探索实施县域医共体总医院内部人事管理、医疗业务发展、内部绩效考核和收入分配、职称聘任等内部管理自主权，医共体成员单位的财务人员统一集中医共体总医院财务管理中心办公，实行财务统一管理、集中核算、单独设账。同时健全完善内部考核评价机制，制定县域医共体建设监测指标评分办法，以基层就诊率等监测指标为核心指标，开展医共体各分院的考核评价工作。三是探索人事制度改革。加强医共体人才队伍建设，建立实施聘用自主机制，由医共体总医院牵头，实行“县管乡用”“乡聘村用”及“人才统一”模式，对全县1535名医务人员进行统一培训、统一管理、统一调配、统一使用、统一考核，截至目前，共引进高层次及重点紧缺专业人才48人。同时，积极优化基层人才配置及管理方式，由总医院党委对乡镇分院领导班子进行人事考核任命，2017年至今，先后考核任命5名业务骨干到乡镇分院担任院长。 

集成优质资源，破除分级诊疗瓶颈，提升医疗服务水平

加快推动优质医疗资源提质扩容和均衡布局，构建分级诊疗体系。一是整合优化资源配置，成立县域医共体人力资源中心，整合县、乡、村三级医疗资源，统筹调配乡镇卫生院人员，分步推进医共体人事统一管理。投入288万元为11个乡镇卫生院建设县域云智慧公共卫生服务平台，并依托“巴马云医院”平台，建立覆盖全县医共体信息数据中心，实现远程临床、远程心电、远程阅片等会诊；开展远程培训、线上问诊、远程专家教育、云影像及云胶片和健康管理等功能，同时引入外地优质资源为本县居民及旅居人群提供医疗健康服务。截止2023年底，利用“云医院”医疗平台完成远程会诊22531例，实现县域内90%以上的病人就近就诊。二是提升基层医疗服务水平，深化实施“优质服务基层行”创建活动，推动优质医疗服务向基层延伸和区域医疗资源共享。在基层医疗卫生机构建立高血压、糖尿病等专科门诊，开设康复、长期照护、安宁疗护等特色服务，拓展提升基层医疗服务能力。目前，基层首诊、双向转诊的诊疗秩序初步形成，医疗服务成本逐步降低。三是加强基层人才队伍建设，利用医共体总院的技术和资源优势，以“一带一”“一带多”“专家带骨干”“精英带团队”等方式，围绕短板弱项等突出问题，分批分重点进行业务指导、培训、演练，提高全县紧密型医共体基层急救处置能力和慢性病规范诊治能力。截至目前，选派各乡镇医疗骨干到总医院跟班57人次，总院专家到各乡镇授课30余次，开展全院性培训15次，组织参加学术会议135人次。　

优化医疗服务，破解重治轻防现状，转变健康服务理念

积极探索疾控与医疗机构医防融合协作网络，打造医防融合服务新模式。一是加强慢性病管理，以高血压、糖尿病为切入点，建立县、乡、村三级管理模式，在县域内实行筛查、确诊、转诊、随访的连续服务。同时加强家庭医生签约服务工作，以“1+1+1”组合签约模式，同公共卫生服务家庭签约团队相结合，让群众在“家门口”就能享受优质的诊疗服务。目前，高血压、糖尿病等重点人群家庭医生签约服务率达100%，完成4大慢病患者的随访服务。二是加快推进中医药发展，大力发展中医药壮瑶医药养生保健和康复服务，在各乡镇卫生院创建中医馆，开设中医针灸、推拿、拔罐、刮痧、电灸、温灸、理疗、壮瑶医药、艾灸等治疗项目。2023年以来，基层中医药服务人次增长20%。同时，加快中医药特色健康旅游开发，推动形成融养生保健、疾病治疗和康复为一体的中医药健康服务体系。广西巴马长寿旅游集团长寿岛景区、巴马赐福湖君澜酒店分别于2019年、2023年获评为“广西第三批中医药健康旅游示范基地”，2023年广西巴马上伽山健康产业有限公司木姜叶柯中草药种植示范基地获评为“广西第三批中药材示范基地”。三是深化医保支付改革，优化医保经办服务体系，探索实施医保基金预付及医保资金“打包付费”下沉管理和建立医保资金结余分配制度，实现DRG付费在全县医疗机构100%覆盖。同时积极探索医保医疗行为管理、“驻点”监管模式，组建基金监管稽核大队，守好老百姓的“看病钱、救命钱”。