□ 戴妮 林莉

浙江省宁波市奉化区位于浙东沿海，全区现有渔船890艘、渔民6000余人，奉化区桐照村被评为中国第一渔村。针对出海渔民发病用药难、医治难的问题，奉化区创新建立“流动小药箱”“海上云诊室”“渔民异地保”，积极探索渔民海上就医“一件事”改革新模式，全面护航渔民生命健康和渔业安全生产。开渔以来，已为出海渔船免费发放药箱739个。该项改革已被列入市级2024年药品流通监管创新试点项目。

设置“流动小药箱”构建精准备药“新机制”

奉化区为每艘出海渔船配置一个小药箱，在全面分析渔民高频海上医疗需求的基础上，科学精准配备小药箱药品。

建立全覆盖健康档案，掌握渔民高频医疗需求。依托村卫生室、药店建立渔民健康信息收集、监测点，在渔民就医、购药后建立渔民动态健康档案，通过大数据筛查、分析，构建辖区渔民健康画像，为船员健康培训和小药箱药械配置提供精准数据支持，满足95％以上医疗用药用械需求。目前，渔民电子健康档案建档率达100%，严格把好出海健康管理源头关。

完善随船小药箱设置，推动药品科学安全存备。每艘出海船只设置一个小药箱，根据该船上渔民健康档案数据，箱内放置常用药械10余种和用药健康提示卡，并预留个性化药品储存空间。针对海上高盐、高湿环境，采用高密闭性、抗腐蚀性强的材料作为小药箱主体，内置吸湿剂，有效抵御海上恶劣环境对药品质量的侵蚀。建立药品绿色回收机制，归港渔船小药箱药品可到码头周边4家药店“以旧换新”或回收，减少药品过期、浪费和环境污染。目前已投入170多万元用于购置海上专用药箱和药品药械，满足渔民船上常见病、多发病的治疗需求。

健全药箱补给机制，强化海上渔民用药供应保障。针对不同季节、不同捕捞渔船类型实行差异化药事服务，防止出现周期性药械短缺情况。依托渔船编组生产模式，建立组内渔船海上药品共享机制，领队船只上配备更多药品药械，个别渔船出现药品短缺时，可向大船领取或从船队其他邻近渔船周转借用。充分依靠科技赋能，有条件的领队船只配置无人机，实现与岸上药店及其他渔船药品“速投送”。

创建“海上云诊室”迭代医疗服务“新模式”

建立船上“云诊室”。奉化区构建出海渔民和医事专业志愿者互动、“自诊+技诊+云诊”为一体的海上医疗解决方案。

建立渔民出海前培训机制，提升渔民用药急救能力。奉化区市场监管、农业农村、卫生健康等多部门联合，围绕出海常备药品使用安全、药品储存、自救技巧等核心内容，在出海前面向渔民开展公益培训，提升渔民出海期间安全用药能力。目前已开展公益培训10场次，参加培训人员达2000余人次。

组建医事顾问团，提供医疗咨询指导服务。建立用药问诊绿色通道，由37名执业医师、执业药师、家庭签约医生组成“海上医事”志愿服务团，随时为渔民提供用药咨询、用药指导等全方位服务。每个船队建立海上医事微信群并邀请志愿者、渔民等加入，每个微信群配备药师、医师各1名，为渔民在线提供“点对点”救治指导、“一对多”联合用药咨询等专业化服务。微信群建立以来，累计提供远程问诊服务513人次。

建立船队共享“云诊室”，开展线上医疗问诊。依托“浙里惠渔”平台，开发“安全守护”模块，在领队船只上建立“云诊室”，安装摄像头、测温器等诊察设备，及时感知并预警渔民倒地、高烧等异常情况，并通过远程问诊“绿色通道”，引导渔民及时就医。截至目前，共预警渔民身体异常情况152人次，渔民病后获得救治周期同比缩短80%以上。

推行“渔民异地保”建立多维度保障“新路径”

完善医保异地直接结算机制，积极推动实施渔业保险，为渔民健康安全构筑双保险。

推行渔民医保就近办，实现家门口入保便利。针对出海渔民越来越多来自外地务工人员的状况，推动建立渔民在奉化区就医直接结算机制，参保渔民可在奉化区260家定点医药机构就医、购药并直接结算医保费用。提升渔民在奉办理医保便利化，积极构建“15分钟医保服务圈”，建立162个村级服务点，医保业务经办医保合作网点由17个扩大到46个，渔民在家门口就可以办理医保入保。

推进医保异地连通，实现远航就医无忧。与周边省市医保部门建立合作机制，完善双向异地就医结算通道，渔民出海前可申请开通异地医保直接结算，开通后可在就医地的定点医疗机构直接刷卡报销，彻底解决渔民远航就医难、报销烦、报销比例不一致等问题。患病渔民在未开通异地医保报销的医疗机构就医，回港后可凭发票按异地临时就医报销比例进行报销。优化医保报销政策，将参保渔民在定点基层医疗机构就医产生的医疗费用，报销比例从60%提高至65%。

力推投保渔业保险，增强渔民安全保障。健全完善渔业互助保险运行机制，引导更多渔民和登记在册的渔船经营业主参加渔业互助保险，增强自然灾害、意外事故、疾病等风险保障。实施政策性渔业保险补贴，为区级补贴保费总金额的20%。截至目前，承保渔船增加到800余艘、渔民5200余名，区级财政补贴资金连续5年保持在每年900万元以上。