□ 李昌昊 宗 帅

□ 本报记者 吕 浩

江苏徐州市作为老工业城市，截至2017年末，全市60岁以上人口达188.2万、占总人口的18.2%。老年失能人员生活照料、医疗护理成为家庭和社会的突出难题。国家人保部确定15个城市作为长期护理保险制度试点城市，徐州市作为非试点城市于2017年2月自主启动全新的“第六险”基本照护保险制度改革探索实践，现已取得良好成效并被列为江苏省级改革试点项目，《江苏改革简报》、《江苏医保》、江苏卫视等诸多媒体给予关注和肯定。

渐进式覆盖保障人群

围绕实现基本照护保险全民覆盖目标，徐州市采取分区域与分病情的方式，坚持“三步走”提升区域覆盖面。第一步，2017年7月1日制度正式启动时，将该市区100万职工医保参保人员纳入照护保险参保范围；第二步，2018年1月1日起将该市区72万城乡居民医保参保人员纳入照护保险参保范围；第三步，各县（市）、铜山区结合本地实际组织实施。起步初期，保障范围从重度失能人员开始，根据制度运行效果和基金运行情况，逐步提高重度失能人员保障待遇水平，下一步将适时把中度失能人员纳入保障范围，推出“医疗护理待遇包”提升保障水平。

目前，基本照护保险已经实现市区医疗保险参保人群100%全覆盖。

构建多方参与筹资制

在保险资金筹集上，徐州市根据各方可承受且有利于长期发展的原则，坚持个人、社会和政府多元主体广泛参与、共同出资、共担责任。

在照护保险建立初期，保险基金按照徐州市市区上年城镇居民人均可支配收入的3.5‰左右确定，目前筹集标准暂定为每人每年100元，个人、医保基金和财政按3:3:4的比例分别承担，即医保统筹基金筹集每人每年30元、政府补助每人每年40元、个人每人每年缴纳30元。学龄前儿童、在校学生每人每年缴纳10元，特殊困难人群个人不缴纳。

通过构建多方参与的筹资机制和科学合理的筹资水平，基本实现了缴费标准可负担、基金筹集可持续。全市基金规模现已达到2.2亿元、累计支出800余万元，扩大覆盖面、提升保障水平的能力空间明显。

分类别落实保障待遇

徐州市分三类建立基本照护保险保障标准：

一是入驻机构。入住医疗机构的，基金每天支付48元，学生儿童和特殊困难人员每天支付52元；入住养老机构的基金每天支付30元，学生儿童和特殊困难人员33元。

二是机构上门。接受协议照护服务机构提供上门照护服务的，照护保险基金对服务机构按月限额支付，月度限额为每人500元。

三是居家照护。居家接受非协议照护服务机构照护的，补助标准为每人每天15元。徐州市医保中心按月进行照护待遇结算工作，运行以来月均支付照护保险待遇90余万元。全市护理院、养老院重度失能人员平均护理收费标准分别为2100元/月和1250元/月，照护保险基金每月补偿比例分别达到71.4%和72%，有力分担了失能人员家庭的经济压力。

建立服务机构准入制

徐州市建立协议照护服务机构准入制度，确保公开、公平、公正。

一方面，面向医养结合机构优选服务机构。按照国家卫健委《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》要求，对养老机构的内设诊所（医务室）的医保定点实行备案制，符合条件纳入协议管理。

另一方面，面向社会优选服务机构。该市坚持“供需平衡、择优选择、鼓励竞争、动态管理”的思路，经公告发布、自愿申请、材料审核、现场考察、社会公示、培训考试、谈判签约的协议管理流程，分期分批开展照护保险机构协议管理工作。目前，全市已将17家照护机构纳入照护保险协议管理范围，其中医疗机构3家、护理院3家、养老院9家、照护服务企业两家。

系统化构建体制机制

徐州市先后出台《关于建立徐州市市区基本照护保险制度的实施意见（试行）》及其实施细则、协议照护服务机构管理办法、入院（上门）照护服务规范等配套文件，形成标准化规范化照护保险政策体系。

该市制定重度失能评估标准，委托市劳动能力鉴定委员会组织专家上门鉴定，个人无需承担任何费用。同时，建立失能情况实地走访调查制度、上网公示制度和照护保险待遇定期评估机制。截至目前，该市已受理失能鉴定申请4806人，出具鉴定结论3906人，符合重度失能人员3556人、符合率91.04％。

不同于成都等城市引入有资质的第三方参与方式，徐州基本照护保险制度由医保经办机构负责，规划为单独险种，无需对第三方机构培训监督管理，保证了政策执行落实和基金安全运行。经办机构与民政、卫计等部门建立沟通协调机制，提升了基金运行效率。该市构建鉴定申请手机APP业务受理系统，参保人员可以享受方便、快捷、优质的服务。