□ 肖 竟

医改近年来一直是美国的热门话题，奥巴马在任时就在和它较劲，好不容易获得通过，谁知特朗普上台，首先拿它开刀。然而，不论是奥巴马的医保法案还是特朗普的新医改草案，似乎都不能让美国民众满意。

美国参议院公布的修改后的医改法案提议削减对医保的财政补贴，根据参保人的收入情况进行医疗补助，并且将分阶段完成扩展医疗救助制度的项目。新医改草案将向保险公司提供至少两年的补贴，弥补它们在奥巴马医改中遭受的损失。针对贫困家庭的医疗救助制度改革，将由联邦政府和地区政府协作完成，联邦政府计划在未来7年承担该制度改革约57%的费用，而堕胎医疗计划将不再享受政府的津贴。

特朗普在医改草案公布后不到一小时就交口称赞道：“这将是很棒的法案。”奥巴马的医保法案曾因追求“全民医保”、加重中产阶级负担而饱受争议，但特朗普的医改草案也有矫枉过正之嫌。舆论认为，如果用一个词总结特朗普的新医改法案，那就是“放手不管”——既不管低收入人群与中产阶级的私人医疗保险支出，也不向大型保险公司和富人要钱。

在特朗普的发力下，奥巴马医保正在“崩溃”。最近几周，安泰保险金融集团从弗吉尼亚州的ACA医保交易所撤出，这意味着该公司将仅在4个州参与奥巴马医保政策；艾奥瓦州的大部分地区，仅剩总部位于明尼苏达州的Medica保险公司还在执行奥巴马医保政策，而它也表示要停止销售相关的个人医保计划。

推翻了奥巴马的医保政策，特朗普医改就真的好吗？对民众来说，最直观的就是保费。根据共和党提出的最新医改草案，单身投保人2018年的保费将比现行制度下的保费贵20%，比2019年贵10%。到2020年，单身投保人士的保费会比目前制度下的保费低30%。此外，根据医改草案的新增规定，长期不被医保覆盖的个体将受到惩罚；对于医保中断时间超过63天的人，最新医改方案建议对其施加长达6个月的等待期，然后允许其重新参保。

鉴于上述情况，随着奥巴马医保政策最终被推翻，美国民众近两年的日子是更轻松还是更艰难，尚未可知。

学术界对美国经济的前景并不看好。美国联邦基金会和乔治华盛顿大学的最新研究报告称，美国经济将在废除奥巴马医保政策后有短期的增长，但最终会导致联邦医疗支出下降，对美国的就业有不利影响，进而对国家经济造成长期损害。税收被废除后，最初会提高联邦赤字，使美国在2018年再增加86.4万个工作岗位。但在随后的几年里，政府对医保支持的减少会显现出负面的经济影响。到2026年，美国将流失92.4万个工作岗位，GDP将减少930亿美元，经济输出减少1480亿美元，健康保险行业会有3/4的岗位即750万个岗位流失。

《经济日报》发表评论指出，新医改削减了人们用于购买健康保险的医疗补助和联邦补助。而联邦资源枯竭会导致就业增长受阻。“医疗保健是近年来美国就业增长最快的行业之一，若执行特朗普的医改方案，该行业将立即流失大量工作机会。”