——衡东县医保“驾照式记分”推动基金监管精准到人

改革网讯 （康文萍）近日，记者从衡东县医保局获悉，今年以来，该县将医保“驾照式记分”作为深化医保基金管理突出问题整治“突击战”的重要抓手，推动基金监管由“管机构”向“管人”精准延伸。截至目前，全县共查处定点医药机构110家，对医务人员“驾照式记分”处理157人次，住院率较上年同期下降1.25个百分点，基金运行风险等级由年初的高风险降至低风险。

据了解，衡东县依托国家医保信息业务编码，完成医疗、护理、药学、技术、结算等全岗位2261人备案入库，建立“一人一档”诚信档案，将服务承诺、违规事实、记分处置、整改修复全程留痕，动态更新。同时，建立医保牵头、卫健和市场监管协同、医药机构主体落实的责任体系，对线索受理、调查核实、记分告知、申诉复核实行闭环管理。

在具体监管中，该县以“突击战”为契机，通过飞行检查、交叉互查、突击查房、大数据筛查等手段，聚焦挂床住院、低标入院、分解住院、过度诊疗、超量开药、串换药品、违规收费等问题，坚持全覆盖检查、零容忍打击，对机构违规问题同步倒查个人责任。严格按照省定四档记分标准，区分一般责任、重要责任、主要责任，结合违法违规情形精准记分。

记分不是终点。该县将记分结果与医保支付资格、处方权限、绩效考核、职务职称晋升、评先评优等直接挂钩，纳入定点医药机构协议考核指标；全面实施医保支付资格智能审核，未取得资质或资格状态异常的从业人员，相关医药服务费用一律不予结算拨付。同时，建立“惩戒—教育—修复”闭环体系，明确线上学习考试、发表医保正能量文章、信用评价、投诉举报、获表彰等修复途径，允许合规申请减免记分，暂停、终止期满后经评估可恢复资格。

该县医保局相关负责人表示，下一步，将“突击战”和“驾照式记分”并重推进，拓展记分结果在医保支付、绩效评价、信用管理等领域的运用，以精准到人的“小记分”持续撬动医保基金“大治理”，切实守好群众“看病钱”“救命钱”。