改革网讯 近日，漳州市南靖医保局将监管关口前移，高标准推进医保事前智能提醒功能落地应用，实现处方实时合规校验、违规行为即时拦截，让医务人员开方更安心、群众用药更放心。

据了解，之前基层医务人员开药凭临床经验，医保条款繁杂，稍不注意就出现超量、重复用药等非主观故意的违规问题。等到事后核查发现问题再整改，不仅整改任务繁重，也让医务人员在执业过程中顾虑重重。

技术赋能、系统嵌入，实现开方合规“实时办”

把医保支付规则、药品限定标准嵌入全县定点医疗机构及村卫生所的开方结算全流程。诊疗开方一旦触碰违规条款，系统即刻弹窗预警、锁定结算权限，必须整改合规后方可办结。智能系统化身“随身医保监督员”，大幅减轻人工核对压力，让诊疗服务更加高效规范。

目前，全县定点医疗机构、村卫生所已全部完成系统对接升级，事前提醒接口调用率达到100%，真正做到风险早预警、问题早拦截、违规早杜绝。

全员培训、规范行为，推动医务人员“安心办”

为确保功能落地见效，通过双线并进，开展全覆盖指导。线上业务培训方面，通过线上答疑、政策推送、典型案例解析等方式，帮助医务人员熟悉智能提醒功能和医保用药规则。

线下业务指导方面，组织业务骨干深入17家定点医疗机构及30余家村卫生所，现场演示系统操作流程，面对面讲解注意事项。同时明确纪律要求，严禁规避系统校验、跳过预警提示等行为，层层压实医疗机构主体责任，引导医务人员主动合规行医。

数据监测、闭环监管，筑牢基金安全“防火墙”

健全“线上数据监测+线下实地核查”闭环监管机制，紧盯功能调用频次、预警处置率、问题整改率等关键指标，严查屏蔽预警、违规开方、虚假整改等问题，对落实不力、问题频发的机构约谈通报，持续筑牢医保基金严管严治防线。

通过数字化智能引导，全县医务人员诊疗决策、处方开具行为得到全流程规范约束，大量无意识医保违规行为被消灭在萌芽阶段，从根源上大幅度提升医保基金使用合规水平。

2026年至今，平台累计触发事前提醒50万余条，识别并提示不合规处方2.7万余次，发出重度风险警告1千余次，累计覆盖就诊分析次数28万余次。

南靖医保局相关负责人表示，接下来将持续深耕数字化智慧监管，深化线上线下融合模式，用数智力量牢牢守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（陈志成 肖惠莲 徐凌）