来源：可克达拉市融媒体中心作者：李亚娟，通讯员 ：王华时间：2026-07-26
改革网讯 “现在在家门口就能看病、做体检，还有医生定期上门随访，服务周到又省心，我们看病越来越放心、越来越方便了。”7月21日，家住七〇团的老人刘桂梅在接受完家庭医生的上门随访后由衷感慨，这也是四师可克达拉市基层群众就医体验持续改善的真实写照。
家庭医生定期上门、慢病管理全程跟踪、健康体检送到连队……在四师可克达拉市，越来越多的职工群众感受到这种“身边有医、健康有管”的踏实变化。最新数据显示，四师可克达拉市家庭医生签约重点人群履约率达98.12%，群众公共卫生服务综合满意度达98.25%，群众就医获得感、安全感持续增强。
作为医共体牵头医院，近年来，四师总医院聚焦基层公共卫生服务碎片化、能力薄弱、医防衔接不畅等痛点，从体系重塑、机制创优、基层赋能、科研驱动、慢病精治五个维度同步发力，推动师域公共卫生服务实现从“基础兜底”向“精准赋能、全域均衡”的转型。
统筹管理“一盘棋”，打破医共体内部壁垒
过去，团场医院、连队卫生室开展公卫服务标准参差不齐、资源管理较为分散。四师总医院建立起分层分级的公卫统筹治理体系，统一工作部署、统一服务规范、统一考核标准，并出台专门的医共体公共卫生项目与资金管理办法，实现从项目实施到资金使用的全流程闭环管控。通过制度化、标准化的管理，四师总医院有效打通了医共体内部各机构间的协作堵点，让基层公卫工作“有章可循、有标可对、有人负责”。
专家下沉“手把手”，补齐基层服务短板
针对基层医疗机构服务不规范、能力不均衡的实际情况，四师总医院常态化选派骨干专家下沉团场医院和连队卫生室，开展现场带教、台账指导和质控检查。对偏远薄弱片区，实行定点帮扶、专项提升，重点补齐家庭医生签约、重点人群管护等环节。这种“专业指导+质量管控+精准培训+闭环整改”的帮扶模式，正逐步缩小区域间的公卫服务差距。基层医务人员业务能力明显增强，群众在家门口就能享受到更加规范、专业的健康服务。
打通数据“一张网”，医防融合从理念走向实践
破解“医防两张皮”，关键在于机制。四师总医院将公共卫生服务与家庭医生签约资源整合，建立医防融合绩效联动考评机制，引导医护人员从“只治病”转向“管健康”。同时，依托智慧医共体数字化平台，四师总医院与各团场医院实现临床诊疗、健康档案、慢性病随访等数据互联互通。
如今，家庭医生可通过系统实时掌握签约居民的诊疗信息，及时进行健康提醒和干预。这种“数据跑路”代替“患者跑腿”的模式，让精准健康管理有了更坚实的技术支撑。
科研攻关“接地气”，破解区域慢病防治难题
为破解地域多元、群众健康需求差异化的公卫服务难题，四师总医院主动对接高校科研资源，聚焦慢性病综合防控和多民族人群精准健康干预，承担多项兵团级、师级重点科研项目。
这些科研项目并非“纸上谈兵”，而是直接服务于基层健康管理需求。通过将前沿干预技术和先进健康管理模式转化应用到团场和连队，为基层慢性病防控提供了更加科学化、专业化的手段。
试点慢病闭环管理，探索可复制样板
慢病管理是基层公卫的“重头戏”。四师总医院在6家基层医疗机构挂牌试点建设医共体慢性病健康管理中心，构建起涵盖“预防、筛查、诊疗、管控、康复”的全链条闭环服务。对慢病患者实行高危筛查、早期干预、分级诊疗、规范随访、并发症管理、全程康复指导，努力让慢病不发展、并发症少发生。目前，辖区慢性病规范管理率和临床控制率稳步提升，这一试点模式正逐步成为师域内可推广、可复制的慢病精细化治理、全域医防深度融合的样板。（作者：李亚娟，通讯员 ：王华）
