整合照护承载着应对人口老龄化、提升失能老人福祉、纾解家庭照护困境、促进社会和谐稳定的多重使命。

□ 杨 伟

根据民政部相关数据，目前我国失能老年人约3500万，占全体老年人口的11.6%。“一人失能、全家失衡”已成为众多家庭的真切感受。居家照护是失能老人家庭的主流选择，但随着老年人健康需求日益多样化、个性化，服务供给的精细化、一体化程度仍显不足，医疗、康复、护理、养老等环节之间的衔接协同尚不顺畅。破解这一难题，必须以整合照护改革为突破口，推动居家失能老人照护服务体系从“以供给方为中心”向“以失能老年人及家庭为中心”转型升级。

居家失能老人照护面临的现实挑战。居家失能老人照护面临的困境，折射出我国服务体系在协同联动方面仍有较大优化空间。

一是部门协同机制有待健全。民政、卫健、医保等职能部门虽职责分工明确，但在政策衔接、资源共享、信息互通等方面仍存在壁垒，居家、社区、机构三类服务场景之间的联动效率尚需提升。二是服务供给方式正处于转型期。现有服务多从机构专业能力出发进行设计，向以失能老人真实需求为导向的精细化服务转变仍需加速，项目的细致化、个性化水平有待提高。三是家庭照护支持体系和专业人才队伍建设亟待加强。家庭照护者因缺乏系统性培训与持续性支持，长期承受较大身心压力。基层老年照护、康复护理等专业人才储备不足，难以满足日益增长的服务需求。四是信息交流平台及质量监察体系尚在完善之中。服务转介、过程追踪、成效评价等环节的规范化、标准化程度有待进一步提高。

整合照护改革的理论依据与核心框架。世界卫生组织提出的老年人整合照护（ICOPE）框架，强调以老年人内在能力为中心、以自身需求为导向，提供全生命周期连续服务，为我国优化居家失能老人照护体系提供了重要方向指引。推进整合照护改革，实现“四个整合”至关重要：

一是服务内容整合，构建医康养一体化服务包。打破医疗、护理、康复、养老、社区服务、心理支持之间的壁垒，围绕失能老人全生命周期需求，设计标准化与个性化相结合的服务清单，实现从单一生活照料向“医、护、康、养、社、心”综合服务转型升级；二是服务主体整合，形成多元共治格局。明确政府、经营、社会、家庭各主体的功能定位与责任边界——政府承担制度供给与兜底保障，市场激发服务活力，社会组织提供专业服务，家庭履行基础性照料职能，形成协同照护合力；三是服务流程整合，实行全周期个案管理。将ICOPE框架与护理程序方法论深度融合，为每位失能老人建立“一人一档”，开展动态评估、精准匹配服务，实现需求发现、服务转介、过程追踪、效果评价的全流程闭环管理；四是资源保障整合，统筹人力、财力、技术与政策。建立照护人才培养与家庭照护者培训机制，完善长期护理保险及多元筹资体系，搭建居家照护信息平台，实现健康数据互联互通，制定完善服务规范与质量监控标准，为体系高效运转奠定坚实基础。

推动整合照护改革落地的实施路径。推动整合照护改革落地，须重点从以下三个方面发力：一是完善制度设计。建立高层级跨部门协调机制，加强政策衔接。加快长期护理保险制度扩面提质，明确整合照护服务包与支付标准。制定居家整合照护服务规范与质量评价指标体系，以“标准化”促进“一体化”；二是强化基层能力。依托社区养老服务网络和基层医疗卫生机构，建设“家庭养老床位+上门专业服务”相结合的居家整合照护站点。搭建区域化信息平台，实现服务需求、资源供给、质量监管“一网统管”，切实提升基层服务承载力；三是培育专业队伍。扩大老年照护、康复护理等专业人才培养规模，完善职业技能等级认定与薪酬激励机制。建立家庭照护者培训与支持制度，通过“以奖代补”、喘息服务等方式为家庭赋能，减轻照护者负担，让家庭照护更有底气、更有质量。

整合照护是积极应对人口老龄化的系统性工程，也是提升失能老人生活品质、维系家庭稳定、促进社会和谐的有效途径。应以更大决心、更实举措推动居家失能老人照护服务不断优化升级，让“一人失能”不再导致“全家失衡”，在深化改革中守牢失能老人及其家庭的幸福底线。

【作者单位：聊城大学东昌学院；本文系2026年山东省人文社会科学课题一般项目“居家失能老年人整合照护服务体系构建研究”（编号：2026-YBKT-2260）成果】