□ 许周杰

为有效解决偏远山区群众就医不便、医疗可及性差、健康意识薄弱等问题，2020年11月，浙江省天台县在全国率先打造县域“云上医共体”，覆盖县、乡、村三级120家医疗机构，实现医院“一平台”智治、医疗“零距离”服务和健康“全周期”管理，让山区群众在家门口就能享受到优质便捷的医疗服务。目前，全县基层就诊率达到69.6%，比改革前提升9个百分点，高血压、糖尿病等慢病控制达标率提升20.2%。

打造“智慧云”平台

让医院无处不在

三级联动，打造全域服务网络。按照“一家人、一本账、一盘棋”理念，3家县级医疗机构、15家乡镇卫生院及社区卫生服务中心、58家社区卫生服务站、6家公立村卫生室和38家一体化管理村卫生室联合组建医共体，在人、财、物方面实行一体化管理，打造“县—乡—村”三级医疗服务网络。坚持县域健康资源统一调配、 合理配置，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，带动提升基层医疗卫生服务能力，让群众就近就医。2021年，医共体分院业务量同比2020年提升25.1%。

数字赋能，建设一体化“智慧云”平台。开发“智慧云”医共体平台，推动医保、医疗、医药、医院、医生等数据纳入“云端”管理，将医疗业务、医保结算、药品管理、双向转诊等业务系统整合进“一个平台”；通过平台云端数据共享、系统接入调用、感知设备自动采集等三种方式，打通公安户籍、人社工伤结算等11套跨部门、跨层级系统；做到床位资源“一览无余”、住院转诊“一键智达”、健康信息“一屏掌控”、智能预警“一触即发”、院前院后“一直守护”。拓展“智慧云”平台功能，推出检查检验结果互认、医疗档案城乡互通等应用，提高群众尤其是山区偏远群众医疗服务可及性和便利性，让群众少跑腿、少检查。

全面贯通，构建全覆盖健康信息网络。将“智慧云”平台与浙里办、健康台州等省市医疗服务平台连通，实现省、市、县数据互联互通。推行医共体内数据标准、字典、仓库、中心“四统一”，推动区域内所有医疗机构一套标准、一个架构，所有业务系统云上服务，传统诊室与互联网诊室互联互通，构建实用、共享、安全的全民健康信息网络体系，实现群众家门口就医。

推行“零距离”服务

让医生无微不至

“移动诊间”常态服务。在日常医疗服务中，推出“移动诊间”项目，依托“智慧云”平台，在村医、家庭医生脚步所及之处，搭建起远程联通的线上诊室，完成健康数据补齐、具体用药调整、必需检查或处方开具等。特别是在偏远山区百姓家中，家庭签约医生利用随访包等设备，通过“移动诊间”开展建档、签约、就诊，并可预约总院号源、住院证、检查检验申请单，也可精准联系省人民医院专家远程会诊。截至目前，移动微诊室服务10万余人次，诊间医疗记录调阅20余万人次。

“医疗集市”集中服务。在集中医疗服务中，针对部分偏远乡村群众就医不便问题，结合“赶集”风俗，推出“医疗集市日”活动。开通“智慧”健康体检车，配备B超机、心电图检查床、妇科检查床、空气消毒机、医用冰箱等设备，打造流动的小型体检中心。针对山区群众老龄化结构、慢性病较常见的实际情况，由县级医院相应科室精心挑选随车医生、选配团队，开展体检、义诊。截至目前，已开展“医疗集市日”198场次，就诊3万余人次，上门送药1万余人次。

“生命急救”应急服务。在应急医疗服务中，打造县域30分钟生命急救圈。依托县120急救指挥中心，打造集PC端、移动端应用功能于一体的急救云系统，上联省、市急救指挥中心，下联15个乡镇急救站、50个村级急救点，实现急救网点实时联动、资源共享，将院前急救起点延伸至第一现场。在救援过程中，通过急救云系统，将患者情况同步至院内专家或上级急救中心，在患者到医院前全面完成病情确诊、档案建立、挂号预约等前期工作，实现“患者等医生”到“医生等患者”的转变。目前，天台县医学定义重伤、严重创伤病人的救治成功率提升至95%。

实施“全周期”管理

让健康触手可及

“健康E站”实现常态检查。在全县范围尤其是偏远山区启动建设50个“健康E站”免费体检中心，集成血压、血糖、人体成分分析、心血管等检测功能，并连接“智慧云”平台，实时更新群众健康档案数据库，实现全县居民健康档案数字化管理，促进慢性病早期发现和干预。

“健康管家”实现即时查询。开发“健康管家”应用，实时汇集医疗与公共卫生系统数据，建立患者“健康信息360”全生命周期健康电子档案，连通全县医疗数据云平台，山区患者可实时查看就诊记录、检查报告、用药情况等医疗信息，实现从预防到康养全生命周期健康管理闭环。

“动态跟踪”实现个性救助。通过县域内医疗数据全面共享，签约医生即时准确掌握山区患者健康动态，及时介入、及时管理，实现全生命健康周期闭环管理。为老年人、残疾人、孕产妇等十类重点人群配套掌上服务包，根据患者类别定期推送对应健康知识，提供个性化健康电话指导等服务。同时，绘制县域疾病地图谱，不断降低误诊率，提升治疗效果，形成以个人为中心的掌上医疗健康服务生态圈。2021年，重点人群家庭医生签约覆盖率达到81.7%，比改革前提升7.8%。