□ 沙会堂 马传卫

党的十八大以来，习近平总书记高度重视中医药事业的发展，作出了一系列重要指示批示，中医药事业发展呈现天时地利人和的大好局面。今年上半年，国务院又出台了《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》，从七个方面出台了28条具体政策措施扶持鼓励中医药发展，中医药事业迎来了属于自己的时代春天。

在江苏省徐州市，就有一家三级甲等中医院——徐州市中医院，她时刻秉持中医使命，以人民群众健康福祉为追求，以建设区域一流中医院为目标，与改革同步，与时代同频，依靠专科技术实力为区域内群众提供方便可及、优质高效的诊疗服务，医院整体优势突出，专科技术水平逐年提高，其中风湿肾病科就是该院专科中的佼佼者之一。

作为江苏省中医重点专科，徐州市中医院风湿肾病科始终坚持以患者为中心理念，把提升临床质量疗效和提升患者就医感受当作科室建设主抓手，通过打造规范化临床诊疗体系、发挥中医药特色优势、加强先进技术为依托的专病化建设等多方举措，实现了内功和外功的同步提升。该科创办15年来，凭借中西医融合特色治疗，对风湿肾病疑难病例实施精准、高效狙击，再加上多措并举的暖心服务，建立了良好口碑，用实力铸就了徐州市中医院的金字招牌。

牢记使命

患者至上诠释医者仁心

风湿免疫病和肾脏疾病是医学界公认的疑难病症，其善于伪装的早期表现、治疗不及时的高致残率、牵连全身的并发症，严重危害着人们的身体健康和生活质量。近年来，这两大类疾病的患病率却在逐年攀升，如何从困境中寻得突破、为患者祛痛解忧，考验着相关从医者的专业智慧和临床诊疗水平。徐州市中医院风湿肾病科主任陈鹏表示，中医疗法是该科室的特点，也是与其他医院同类科室最大的差异。“不断提高中医药参与，发挥中医药临床效能，是我们中医人的使命。”陈鹏说。

正是这种使命感和责任感，推动着该院风湿肾病科高质量快速成长。2020年，该科室年门诊量达2万余人次、住院量达1500人次。能够被如此众多的患者选择，首先是因为该科医生的诊疗技术令人放心，其次是因为该科独特的中医药诊疗服务效果显著。陈鹏介绍，肾损害不可逆，慢性肾衰竭很难根治，而运用中医“整体观”给患者中医调理，中西融合可以缓解患者诸多主观不适症状，显著提高患者生活质量，减轻疾病造成的痛苦。

此外，中医药不仅在慢性肾衰的非透析治疗、干燥综合征、强直性脊柱炎等中起到重要作用，还可以帮助患者减轻诸如胃口差、睡眠质量差、口臭、便秘之类的不适感，受到患者的广泛信赖和好评。为此，科室配备了中频电疗仪、电磁波治疗仪，开展多种中医特色疗法，包括中药药浴、中药灌肠、中药薰药、拔罐、刮痧、冬病夏治中药穴位贴敷等，还研制了数种具有中医特色的专病制剂。

风湿免疫性疾病、肾病，因其病因复杂、治疗周期长，而使病人饱受折磨。对于久病不愈的患者来说，如果能找到一位医术高超、医德高尚的大夫，则是一种莫大的安慰。医者仁心，陈鹏带领全科室扛起“患者至上”的责任担当，凭借高尚的医德、谦和的态度、丰富的知识和熟练的操作，赢得病人的信任和爱戴。为了进一步增强中医药疗法在风湿病和肾病中的应用，该科室还专门学习了胡希恕经方理论和鲍艳举的经方应用，取得了较好的临床效果。

在多年的工作经历中，该科室收到的赞誉不胜枚举。有患者多年反复发热，且还伴有骨坏死，辗转多地求医，始终没有弄清楚病因，身体每况愈下，最后在该科室明确了病因；有患狼疮性肾炎的患者，由于激素药物不能停而很难有生育机会，被科室团队采用中西医结合疗法解决了难题。陈鹏说，多年来在风湿肾病科工作，他深切地体会到，科室接诊的许多患者求医波折，疾病给许多人的生活甚至人生带来诸多影响，治病救人的背后，是许多家庭的希望所在。所以，以患者为中心，做一个严谨务实的好医生，是他多年来始终如一的职业追求。“作为医生，必须要严谨务实，治病救人，责任重大，穿上白大褂，就要切实履行医生职责，最大努力地为病人解除痛苦。这是我们价值观和成就感的体现，为此，我会一直努力下去。”陈鹏感慨道。

坚持规范

临床诊疗水平大幅提升

“坚持临床诊疗规范化，对患者实施精准治疗，才能提升疑难病诊治能力。”该科主任陈鹏介绍：“目前我国风湿免疫病患者超过3000万，但大部分风湿免疫病早期表现和其他局部疾病类似，使得很多人没能得到及时治疗。风湿病患者只有在专业科室，通过早诊早治，精准且规范的治疗，病情才能得以缓解，致残率才能降到最低。”

风湿病以自身免疫为主要病因，肾病中相当部分发病机制也是自身免疫，常常累及多个器官和脏器，临床表现多样，诊断上难度较大，诊治医生如果不具备深厚的风湿病和肾病专业知识，诊断经验不够丰富，就很难锁定目标。只有提炼临床诊疗思路，使诊断程序清晰条理化，才能保证鉴别准确、诊疗规范。为此，徐州市中医院风湿肾病科坚持以鉴别诊断为中心，不断学习新公布的临床指南和专家共识，促进临床诊疗规范化，在攻克疑难病症方面取得了显著成效。

在实际诊疗中，陈鹏发现，有部分类风湿关节炎患者会合并出现血管炎，当病灶位于肠道时，会形成血栓，导致肠道供血不好，外在表现即为腹部疼痛；还有些类风湿性关节炎可导致有胸内表现的广泛疾病谱，包括间质性肺疾病、类风湿肺结节、胸膜疾病等。其中，当类风湿性关节炎侵袭到胸膜时，就会导致患者出现胸膜炎、胸腔积液等问题。正确认识病症，精准抓住真凶，这是陈鹏主任的拿手绝招，也是他带领团队刻意修炼的内功。

在陈鹏的要求下，科室将提高病历质量作为规范临床诊疗的关键性举措。医生在问诊时，必须要考虑以下问题：最大可能的诊断是什么？诊断有没有疑问？还有别的什么可能性？需要做什么检查来排除和确定？出现意外的化验结果对诊断有什么影响？当进入治疗环节时，医生则要考虑治疗原则和具体方案如何？治疗方案的有效性和安全性、经济性如何？若发现治疗效果不好，要及时反思诊断；同时还要遵守“诊断存疑要随访”的原则。“我们科内经常组织疑难病例讨论，建立了每周二下午进行科内大查房及业务学习的制度，通过学习，我们提炼了诊断思路，提高了诊疗水平，同时还降低了药占比，受到了患者的广泛好评。”陈鹏如是说。

发扬优势

特色疗法解除患者困扰

对很多患者来说，选择到徐州市中医院风湿肾病科接受治疗，一是放心该院医生的诊疗技术，二是看中了科室独特的中医药诊疗服务。正如陈鹏所言：“中医疗法是我们的特点，是我们与其他医院同类科室的最大差异；不断提高中医药参与，发挥中医药的临床效能，是我们中医人的使命。”据介绍，正常人的血肌酐上限为女80/男97umol/L（酶法），当血肌酐超过正常上限时意味着可能已经出现肾功能损伤，但常常没有症状。现实中，常有些肌酐值高的病人，由于种种原因不愿意透析，只愿意服用药物。但治疗一段时间后，肌酐值虽有所下降，各种不适却未能得到改善，夜尿多、便秘、乏力、精神差……这些问题往往令他们饱受折磨。这类病人若转院至徐州市中医院风湿肾病科，陈鹏团队均会立即根据其个体情况安排适合的中医药治疗方案。

陈鹏表示，由于肾小球硬化和间质纤维化是不可逆的，所以慢性肾衰竭是不能够根治的，西药治疗虽然可以积极控制病因，延缓肾功能不良进展，但对患者贫血、乏力、便秘等肾衰诱发症状没有针对性疗效。此时，运用中医“整体观”，给予患者中医调理，可缓解患者诸多的主观不适症状，显著提高患者生活质量，减轻疾病造成的痛苦。

为了进一步增加中医药疗法在风湿病和肾病中的应用，取得了较好的临床效果。“几千年的发展实践表明，中医药始终是不断吸收和融合人类的先进科学技术和人文思想，不断创新发展的。中医药作为具有原创优势的科技资源，在建设创新型医院、创新型科室中可以大有作为，也必将大有作为。”陈鹏说，他们科室将把握好大好形势，集中优势力量，切实把中医药宝贵财富继承好、发展好、利用好，为广大患者提高更加优质、便捷、经济的诊疗服务。

创新赋能

科研临床同获高质发展

任何一个学科的发展，都需要团队锲而不舍的奋斗和长期积累。徐州市中医院风湿肾病科团队的原则是以临床为根本、以科研为动力、以人才为核心。陈鹏表示，作为临床团队，首先要立足于临床，要有过硬的医师队伍，诊治来自各地的疑难重症患者。与此同时，还要重视医生们的临床科研思维和方法，培养大家做学术型临床医师。

据介绍，近年来，该科室的教学、科研及学术交流正在不断展开。在对类风湿关节炎的科学研究方面，已完成两项相关市级课题；科室自2010年开始招收风湿免疫专业硕士研究生，目前已培养硕士研究生3名、在读1名；科室注重专业学术交流，积极参加国内外学术会议，积极派出人员外出进修及参加国内外风湿免疫病、肾脏病短期培训班，与北京协和医院、南京鼓楼医院、江苏省人民医院均有良好协作关系。

先进技术的应用，是优质诊疗的核心保障。在引进开展新技术方面，徐州市中医院风湿肾病科一直扎实推进、奋发向前。2016年，科室派出医生顾向浩前往北京大学第一医院进修，学习肌肉关节骨骼超声检查技术；随后，由风湿病专科医生开展关节超声检查，并成为该院的一大特色。关于这项技术能带给患者的好处，顾向浩说，与传统X射线相比，超声检查没有放射性危害，且比磁共振检查费用便宜，可以做到反复操作；再加上由专科医生操作检查，读片诊断更专业、更精准，能够及时掌握患者情况，有利于患者的随诊和预后。

为进一步提升专病诊疗水平，科室于2018年派出医生邹荥到北京301医院学习了经皮穿刺腹膜透析置管术。腹膜透析是终末期肾功能衰竭患者常用的三种替代治疗方法之一。传统的腹膜透析置管术要在手术室进行，是一种开腹手术，存在一定风险。而邹荥开展的超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术，将开腹手术变成了床边的小操作，减少了患者的痛苦和恐惧，而且大大提高了精准度。2019年该科以腹膜透析、关节炎和疑难风湿病（多系统损害）划分了三个医疗学习组，真正形成了科主任、组长和管床医生三级查房的管理模式。在这种新的管理模式下，科室人员的业务水平不断提高，治疗日益规范化，严格控制了辅助用药，平均住院日得以明显缩短，患者的住院花费也有所下降。

创新技术是科室发展的竞争力，也是造福患者的核心武器，在陈鹏眼中，不断引进开展技术就相当于修炼外功。陈鹏表示，接下来，他们将进一步扩大关节超声的使用，引进血管通路及针刀镜技术，并通过专病医疗组的建设，来保障技术应用得精准、高效。“在我国，风湿肾病科是一个非常年轻的临床学科，还有大量的临床问题亟待解决，他们将坚持内外兼修的可持续发展理念，不断拓宽诊治范围，彰显中医特色，提升医疗服务能力，造福周边的风湿肾脏病患者。”陈鹏坦言道。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。风湿免疫病和肾脏疾病属于慢性病，需要长期“抗战”。但由于很多医院没有单独设立风湿免疫科，导致风湿免疫病患者就医无门或病急乱投医，未能得到及时有效的治疗，以致迁延不愈，很多患者苦不堪言。为切实减轻患者痛苦，增加广大群众的健康保障和幸福指数，作为淮海经济区一家有使命担当的三级甲等中医院的重点临床科室，未来风湿肾病科全体同志将继续坚持在医院党委的坚强领导下，秉承“精、诚、仁、和”之科室宗旨，立足现有技术优势，汲取传统中医精华，传承经典，融贯中西，广纳现代医学科技，与时俱进，聚医心仁厚之源，厚德济生，齐心协力，为淮海经济区广大人民群众健康福祉贡献一份自己应尽的力量。

（本版配图由徐州市中医院提供）