□ 沙会堂 马传卫
慢性病及其危险因素监测结果显示：我国心血管病危险因素流行趋势明显，心血管病发病人数持续增加，心血管病已成为人类健康的一大“杀手”。就各地而言，如何提升本地区心血管病的医疗水平，一直备受各方关注。
据了解，近年来，围绕这一主题，江苏省徐州市中医院心血管科通过加强学科建设、打造亚专业核心团队等形式精准发力，促使整体救治水平不断提升，诊疗服务持续优化，受到业内肯定及患者好评。尤其是心脏电生理亚专业，经过近两年来的发展，在介入治疗领域开疆拓土，成果显著：从三腔起搏除颤器+心室再同步植入术，到希氏束+左束支起搏术，一次次先进高难度手术的创新开展，挽救了一个又一个危重病人。
怀仁心，才会知民需；精于技，方能解民痛。徐州市中医院心血管科心脏电生理组究竟是以怎样的热忱去攻克“心病”难题，又是以怎样的关爱消解患者的病忧？带着这些问题，我们前往徐州市中医院心血管科心脏电生理组进行探访。
心脏起搏器与核磁共振可以兼容
许多要植入心脏起搏器的病人经常会陷入这样两难的境地——不装，不能有效治疗疾病；装了，又不能做核磁共振等检查，意味着其他一些疾病不能有效诊断。对此，该院心血管科心脏电生理组李家岭主任医师说，张先生并不会有这种困扰，因为给他安装的是抗核磁起搏器。
“对于一些年龄偏轻、有骨折史的患者，随着年龄增长，这类人群可能有核磁共振检查的需要，在手术前我们会考虑他们以后的需求，建议施行抗MRI心脏起搏器治疗，患者普遍都能接受。”李家岭说，抗核磁起搏器可以防止磁场对起搏器电路的干扰，不影响起搏器的正常工作，能很好地发挥保护作用。
核磁共振（MRI）作为无射线辐射的医学影像诊断技术，尤其是对中枢神经系统、心肌病、肿瘤、肌肉骨骼系统疾病诊断有重要价值。但是，对于植入传统心脏起搏器的患者来说，是要远离像MRI这样的强磁场的。因为MRI过强的磁场会干扰起搏器正常工作，可能诱发心律失常，甚至可引起心房或心室穿孔。因此，MRI扫描是传统起搏器的禁忌。
“我国植入心脏起搏器患者平均年龄在60岁以上，这部分人群也是脑血管疾病、骨关节疾病以及肿瘤的高发年龄，这些患者在接受检查时往往需要接受磁共振的诊断。那么如何去破解‘装起搏器不能进行MRI扫描’这个难题呢？目前的解决方法就是安装抗核磁共振心脏起搏器。”
该院心血管科心脏电生理组副主任刘敏中医师介绍说，随着中国社会老龄化的发展，能兼容全身MRI扫描的起搏器对心律失常患者来说有着巨大需求。因此，对于有MRI检查史或者建议MRI检查史、肿瘤疾病相关史、神经系统疾病史、骨科疾病史的患者，应优先考虑植入抗核磁共振心脏起搏器。
CRT-D植入术挽救许多危重病人
起搏器的功能不单单是治疗心动过缓。据了解，随着起搏器功能的不断完善和诊疗技术水平的提升，其在治疗严重心衰中也是不可或缺的，终末期心衰患者可从中受益。
近日，在李家岭的带领下，卢磊、刘敏等医生共同协助，为两位年逾八旬的老患者成功完成CRT-D植入术。
据介绍，CRT-D全称为心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器，具有三大重要功能：一是当病人心跳很慢时，帮助心脏起搏跳动；二是让心力衰竭的病人心脏收缩更加协调有效，改善心脏功能；三是当病人出现室速室颤时，该装置能自动识别及时进行电除颤，及时挽救病人生命，防止病人发生猝死。
“与一般起搏器不同的是，它带有除颤装置，有心脏再同步化功能。在治疗心脏功能衰竭时，可使扩大的心脏缩小，防止患者因恶性心律失常导致猝死，适应群体主要包括一些扩张型心肌病、缺血型心肌病心衰并且有高危猝死风险的患者。对于晚期心衰、内科药物治疗无效的患者来说，通过这个手术可以改善症状、提高生活质量。”刘敏如是说。
“经过多年来的发展，心内科的起搏器电生理呈飞跃式发展，整体诊疗水平不断提高，成功挽救许多危重病人。”李家岭表示，多个先进高难度手术的开展以及科室诊疗水平的提高，标志着徐州市中医院在心血管专业领域迈上了新的台阶。
中医治“心病”，让患者治疗多个选择
抱着“患者至上”的诊疗理念，徐州市中医院心血管科在发展西医技术的同时，始终不忘从传统中医药文化中汲取养分，继承和发扬优秀的中医治疗路径。
中医认为，心律失常属“心悸”“惊悸”“心动悸”等范畴。针对轻度心动过缓患者，还没达到需要装起搏器的时候，或者病人害怕不愿意装起搏器，主张通过中药进行调理。“一些经典的方子，比如炙甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤，具有温补心阳、安神定悸之功效；归脾丸，具有益气补血、健脾养心之功效，都可以调理心悸。”刘敏介绍说。
生活中，很多中老年人，甚至青壮年，如果因焦虑导致睡眠不好，很容易出现心慌、不舒服等症状。对此，刘敏称：“在未发生器质性病变时，可以通过中药来调理身体。如果患者年龄较大，可以采用温阳、益气、养心、安神、补血的方子来调理；如果患者是因思虑过度导致心火比较旺盛，则可能要疏肝解郁、清心安神。”
刘敏提醒：“整体观是中医的一个特色，就是要把人作为一个整体去看待。无论是年轻人还是中老年人，无论是器质性病变还是功能性病变，中医中药都可以起到很好的治疗效果，让患者治疗‘心病’多一个选择。”