□ 本报记者 袁 琳

2020下半年深化医改如何推进？近日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》（以下简称《重点任务》）。7月28日，在国务院政策例行吹风会上，国家卫健委副主任、国务院医改领导小组秘书处副主任王贺胜，国家发改委社会司司长欧晓理，国家卫健委体制改革司司长梁万年，国家医保局医药服务管理司司长熊先军就《重点任务》进行了介绍和解读。

把预防为主摆在更加突出位置

王贺胜着重介绍了深化医改2020年下半年重点工作任务：把预防为主摆在更加突出位置，补短板、堵漏洞、强弱项，继续着力推动把以治病为中心转变为以人民健康为中心，深化医疗、医保、医药联动改革，继续着力解决看病难、看病贵问题，为打赢疫情防控的人民战争、总体战、阻击战，保障人民生命安全和身体健康提供有力支撑。

《重点任务》明确了六方面工作内容。

加强公共卫生体系建设。主要围绕改革完善疾病预防控制体系、完善传染病监测预警系统、健全公共卫生应急物资保障体系、做好秋冬季新冠肺炎疫情防控、加强公共卫生队伍建设作出工作部署。

深入实施健康中国行动。主要包括持续改善生产生活环境，倡导健康文明生活方式，加强重点人群健康促进，提升慢性病防治水平，加大传染病、地方病、职业病等防治力度。

深化公立医院综合改革。明确要健全医疗卫生机构和医务人员绩效考核机制，建立和完善医疗服务价格动态调整机制，深化薪酬制度和编制管理改革，落实政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置等投入政策。

深化医疗保障制度改革。提出提高基本医疗保障水平，推进医保支付方式改革，加强医保基金管理，健全监管机制，加快发展商业健康保险。

健全药品供应保障体系。主要涉及完善药品耗材采购政策，促进科学合理用药，加强药品耗材使用监管，做好短缺药品保供稳价工作。

统筹推进相关重点工作。包括继续推进区域医疗中心建设，推进分级诊疗和医药卫生信息化建设，促进中医药振兴发展，扎实做好健康扶贫，完善医疗卫生行业综合监管协调和督察机制等内容。

王贺胜表示，2019年，各地、各部门认真贯彻落实党中央、国务院医改决策部署，坚持预防为主，着力解决看病难看病贵，推动医改取得新成效。“具体来看，以治病为中心正在向以健康为中心转变，启动实施健康中国行动，聚焦健康主要影响因素、突出问题和重点人群，组织推进15个专项行动。看病难问题得到持续缓解。启动实施区域医疗中心建设，持续提高基层服务能力，进一步改善医疗服务，持续健康发展社会办医。看病贵问题取得重要突破。25个中选药品价格较2018年最低价平均降幅59%。17种医保谈判抗癌药医保报销52亿元，96万人次受益。调整优化了国家医保目录。此外，医疗卫生体系运行效率也在持续提高，相关工作统筹有序推进。”

支持各省份改造升级重大疫情救治基地

欧晓理说，新冠肺炎疫情暴露出我国公共卫生体系的一些短板和问题，在未来一段时间，将重点通过加强相关医疗卫生机构建设，强化七项能力，完善三个保障。

强化发热门诊的接诊能力。所有二级以上综合医院要重点落实“三区两通道”要求，合理布局诊室、留观室、候诊区，扩大等候间距，配齐筛查所需的设施设备。

强化可转换传染病区的收治能力。结合县城城镇化补短板，按照不同规模城市人口，明确可转换集中收治床位数量要求，分级分层配置疫情防控救治资源。

强化可转换ICU的救治能力。明确各级医院的ICU中都要设置一定数量负压病房和负压手术室，或者预留出负压改造的条件，按不同规模和功能配置呼吸机、心肺复苏、体外膜肺氧合等医疗设备。

强化实验室的检测能力。新增一批达到P3水平的实验室，填补地市级P2实验室空白点，提升重大传染病检测一锤定音的能力。

强化传染病的检测能力。所有承担收治任务的医院都要具备已知传染病的常规检测能力，同时也要充分发挥科研机构、企业等第三方实验室的作用。

强化医疗废弃物的处置能力。支持没有医疗废弃物集中处置设施的地级市以及较大的县加强建设，支持大城市、特大城市按照现有医疗废弃物处置能力扩展一倍作为应急备用。

强化应急救援能力。要大幅提升呼叫接听率，缩短响应的时间。

完善重大疫情救治保障。综合考虑人口、区域等因素，支持每个省份改造升级1所～3所重大疫情救治基地，承担危重患者救治和重要医疗设备储备任务。

完善应急医疗物资保障。引导医疗机构做好医用口罩、防护服、防护眼罩等储备，提升有效抵御第一波需求冲击的能力。

完善应急医疗物资启用预案保障。各地要全面掌握定点医院、方舱医院等应急设施分布图和启用的次序表。

欧晓理介绍，今年中央预算内投资用于公共卫生相关项目建设的投资总量是去年的两倍，缩减了其他的一些专项，集中支持公共卫生领域的建设。下一步，国家发改委将继续积极会同有关部门，引导地方统筹用好抗疫特别国债、地方政府专项债券等资金渠道，高质量完成公共卫生项目建设，确保重大疫情防控救治能力不留白、不缺位，为在常态化疫情防控中加快推进生产生活秩序全面恢复提供有力支撑和保障。

从七方面深化公立医院改革

谈到公立医院综合改革，梁万年表示，自2009年新一轮医改启动以来，公立医院改革取得了重大阶段性成效，在保障人民身体健康，尤其是在重大疫情防控和突发公共卫生事件的紧急医学救援中发挥了重要作用。“今后的改革重点是要把外部治理体系相关政策落地，真正产生作用。同时，强化供给侧结构性改革，实现高质量发展。”

梁万年介绍，深化公立医院改革将从以下7个方面着力。

一是加强公立医院的服务体系建设，实现上下协同、区域协同、内外协同。

二是围绕重大疾病的防控、突发公共卫生事件的应急处置，加强公立医院防治能力建设，促进公立医院发挥公共卫生的职能，建立相应的督促、激励、约束机制。

三是发挥公立医院在整合型医疗卫生服务体系中的领头作用和骨干作用。

四是公立医院的发展方式以及服务模式要实行变革。要考虑到今后新的趋势，比如，一些新技术、新服务模式的建立，尤其是这次疫情防控，远程医疗、大数据、新技术的应用，既方便老百姓又能提高公立医院的效率。同时，进一步强化以需求为主导来设计服务流程和服务项目。

五是强化公立医院的内部管理。尤其是要强化公立医院全面质量管理、成本控制制度设计和现代医院管理相关政策措施的落地，推动公立医院集约式发展，用好每一分钱，并运用大数据技术实时监控公立医院运行状态。

六是强化公立医院的文化建设。强调公立医院姓“公”，要具备公益性，这是它的本质要求，公立医院要真正以老百姓、以人民健康为中心，以人为本，关爱广大医务人员，提升他们的职业待遇以及职业发展空间。

七是继续深化公立医院的外部体制改革。“这离不开政府政策环境进一步优化，要给公立医院的发展增加新的动能，持续深化公立医院的医保支付方式改革、价格改革、药品招标采购机制改革以及薪酬、人事、编制制度改革。”

区域医疗中心建设试点正在推进

针对记者提出的优质医疗资源不足、分布不均衡的问题，欧晓理指出，优质医疗资源总体上供给不足、分布不均衡，确实是卫生领域一个很突出的问题，这也是造成很多患者跨区域就医、增加医疗成本的一个重要原因。

欧晓理介绍，2019年，经中央深改委第九次会议审议通过，国家发改委、国家卫健委、国家中医药局、国务院医改领导小组秘书处联合印发了《区域医疗中心建设试点工作方案》，在北京、上海等医疗资源相对富集的地方选择一批优质医疗机构，通过建设分中心或者分支机构，促进医师多点执业等多种方式，在患者流出多、优质医疗资源相对比较薄弱的8个省区，即河北、山西、辽宁、安徽、福建、河南、云南、新疆作为试点省，建设区域医疗中心，力争通过努力，在这些省区建成一批高水平的临床诊疗中心、高层次的人才培养基地和高水准的科研创新转化平台。同时，通过这种方式，培育一批品牌优势明显、能够跨区域提供高水平服务的医疗集团，打造一批以高水平医院为依托的“互联网+医疗健康”协作平台，形成一批以区域医疗中心为核心的专科联盟。“我们的目标是，这些试点省份的重点病种治疗水平与输出地医院差距缩小，跨省跨区域就医减少，推进分级诊疗制度建设取得突破性进展。”

目前，区域医疗中心建设试点的各项工作正紧锣密鼓地推进。欧晓理介绍，2020年国家发改委和相关部门一起指导8个试点省区和北京、上海一些输出医疗机构，结合本地区、本医院实际，研究制定了项目建设方案。

一是围绕重点疾病和薄弱地区有针对性地补短板、强弱项、提质量，在项目实施过程中优先整合现有资源，切实维护基本医疗服务的公益属性。

二是充分发挥区域医疗中心的医改“试验田”作用，着力突出改革创新，在推进管理体制改革、深化人事薪酬制度改革、完善医院补偿机制、鼓励创新药物和技术使用、提高可持续发展能力等关键环节加大探索力度，拿出有含金量的改革举措。

三是根据区域健康需求和前期工作基础，在方案制定过程中突出输出医院的特色优势，进一步放大区域医疗中心的辐射带动作用，带动区域诊疗能力整体提升。

欧晓理表示，近期，国家发改委和有关部门一起对试点省份报来的项目建设方案进行了集中评审，多次征求专家意见，指导试点省份和项目单位抓紧修改完善，已经批复了10个项目建设方案，按程序已经安排了中央预算内投资给予支持。

2020年下半年，国家发改委将会同有关部门落实好深化医疗卫生体制改革2020年下半年重点工作任务相关安排，继续加快推进区域医疗中心建设，指导各地按照已经批复的项目建设方案要点，抓紧推进项目建设前期工作，尽快建立与区域医疗中心相适应的管理体制和运行机制，推动优质医疗资源扩容下沉和均衡布局。

“当前，这8个省区的区域医疗中心试点还承担着很重要的使命，就是通过推进区域医疗中心试点积累经验。各省有相对优势的医疗资源，也可以按照这样的方式往地市下沉，促进医疗资源更加均衡一些。”欧晓理说。