□ 本报记者 雷茂盛 宋 华

习近平总书记在党的十九大报告中指出，“坚持以人民为中心”“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”“百姓对健康生活的美好向往，就是我们奋斗的目标”。河北省邯郸市广平县人民医院秉承“以人民健康为中心”的宗旨，将“把人民健康放在工作首位”作为工作的出发点和立足点，不断深化内部改革，促进临床合理、规范、安全用药。

医院成立了以党总支书记、院长王振友为主任的药事管理与治疗学委员会，全面统筹管理合理用药各项工作。下设抗菌药物管理委员会、重点监控药品管理委员会、麻精药品管理工作委员会，各委员会明确职责、各司其职，对合理用药形成了“推动力”。经院党总支研究决定，医院以合理使用抗菌药物为抓手，逐步延伸合理用药范畴，通过“六全”措施来增加临床医务人员对合理用药尤其是对抗菌药物合理使用的水平。

合理用药 规范管理

广平县地形狭长，是省级贫困县，人口数量仅30万，辖7镇169个行政村，是一个镇镇与外县交界的内陆平原县。广平县人民医院位于广平县域西北角，受各种条件限制，医院发展一直处于邯郸东部中下游水平。2009年，县委、县政府对医院进行新一轮领导班子调整，为医院发展注入新的活力，通过“建机制、抓质量、强内涵、保健康、树形象、优服务”等措施，狠抓一系列内部改革，促进“质量、安全、规范”有序执行，为广大人民群众提供优质、高效服务。

2011年，原卫生部发布《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》；2012年，原卫生部部长陈竺签署中华人民共和国卫生部令第84号，颁布实行《抗菌药物临床应用管理办法》。广平县人民医院经过深入学习，充分认识到抗菌药物合理应用的重要性，于2013年7月正式启动抗菌药物规范化管理，按照国家、省、市、县政策和工作安排，把合理用药作为公立医院改革的一项重要内容来抓。

合理用药工作涉及面广、内容多，目前主要包括合理使用抗菌药物、辅助用药、重点监控药品、麻精药品，提高国家基本药物在治疗用药当中的使用占比等方面。广平县人民医院不畏困难，一步步理清思路，制定周密详细的工作计划，推出一项又一项行之有效的举措，在推动医院合理用药方面取得了实效。

2015年，医院抗菌药物规范化管理成效显著，以病历质量为核心的医疗质量在邯郸市崭露头角；2016年，代表邯郸市迎接国家卫健委的督导检查，获得好评；2017年，抗菌药物合理使用率获邯郸地区评比前3名；2018年，经河北省卫健委评定达到县级医院综合服务能力推荐标准；2019年，经国家卫健委评定基本达到县级医院综合服务能力推荐标准。

“六全”措施 强力推进

为强力推进合理用药工作开展，广平县人民医院创新推出“六全”措施，在人员培训、医师管理、过程督导、病历点评、考核奖惩等方面获得良好收效。

——针对合理用药政策和使用规范对人员进行“全”培训。一是对医务人员进行全培训。聘请河北工程大学药学系专家熊南燕分别就抗生素专题、麻精用药专题、重点监控用药专题进行授课。根据国家、省、市、县政策，结合医院实际，采取多种培训方式，如全员培训、进科室专题培训、个人一对一指导等，全方位无死角培训，改变医务人员传统用药观念，变经验用药为合理用药，提高用药质量和安全。二是对行政人员和患者进行全培训。通过对行政人员和患者进行培训，取得患者对医院合理用药工作的理解和支持，有效促进合理用药工作开展。全方位培训对合理用药起到了“引导力”。

——临床科室“全”部签订目标责任书。根据合理用药政策制定目标值，比如，住院抗菌药物使用率≤60%，门诊抗菌药物使用率≤20%，抗菌药物使用强度≤40DDDS，基药使用率≥40%；结合医院历年指标和各科室专业收治病种，通过广泛征求各科室意见、召开药事管理与治疗学委员会会议，按照“一品两规”合理确定《广平县人民医院35种抗生素品规》和每个临床科室使用药物的目标值，比如，抗菌药物住院及门诊使用率、基药使用率、药占比等标准。院党总支与各临床科室主任全部签订目标责任书，对合理用药工作起到了“约束力”。

——医师“全”部在信息系统上进行管理。抗菌药物管理。对全院医师全部进行培训后，对抗菌药物合理使用知识进行考核，根据考核结果和医师职称，对全院医师使用限制级、非限制级、特殊使用级抗生素授予不同级别的处方权限，并在信息系统上进行分级管理。

麻精药品管理。麻醉药品和精神药品是特殊管理药品，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》《河北省医疗机构麻醉药品和第一类精神药品使用管理标准操作规程（试行）》等法律法规，建立了麻醉药品使用流程，由医务科统一管理，药剂科具体执行，所有医师必须经过市卫健委组织的培训，考核合格后授予麻醉处方权，同时也在信息系统上进行精确管理。

重点监控药品、辅助用药管理。根据《河北省第一批重点监控合理用药药品目录》、邯郸市和广平县《开展医疗领域辅助用药专项整治实施方案》，通过药事管理与治疗学委员会制定一系列实施方案，建立了相关制度，列出医院20个品种监控目录，清退13个品种，限量采购7个品种，并在信息系统上予以标注，加强药品精确管理。信息系统的约束对合理用药起到了“精准力”。

——合理用药使用过程“全”程督导。一是聘请专家对全院合理用药进行指导，二是重点培训临床药师。通过药剂专家和医院临床药师参与查房，对医师在药品使用过程中的使用前培训、使用中监督、使用后跟踪进行一对一辅导，促进合理用药进程顺利开展，对合理用药起到了“塑造力”。

——病历“全”部点评。针对抗菌药物、辅助用药、重点监控药品使用，由医务科、药剂科组织，病案室协助，聘请专家对所有使用抗菌药物、辅助用药的病历进行点评，根据点评结果确定培训课题、科室，有针对性地进行专题、专人培训和考核。同时，对个别用药不规范医师进行专人约谈，帮助医师转变观念，合理使用，形成了“培训—考核—监督—约谈—再培训”的良性循环，对合理用药工作起到了“促进力”。

——注重考核，落实奖惩“全”兑现。在合理用药工作开展过程中，考核、督导占较大比重，医院为此成立了专门的督导部门，由医务科、护理部、院感科、药剂科协同联合督导检查，并把病历和处方点评结果全部反馈给科室。按照制定的目标值，对使用合理的科室和个人树立典型，进行表扬和奖励；对使用不合理的科室和个人开展再培训、再指导，并进行处罚，对合理用药形成了典型带动的“示范力”和落后处罚的“警戒力”。

据不完全统计，广平县人民医院自2013年启动合理用药工作以来，开展各类培训560余场，督导700多次，点评各类病历17,600余份。

七年坚持 硕果累累

广平县人民医院自2013年正式开展合理用药工作，至今已有7年。7年的坚持与努力，换来了丰硕的成果。2019年3月~9月，辅助用药使用金额逐步降低，由98.09万元降为22.83万元，降低4倍多；2017年三季度~2019年，基本药物占比由23.2%提高到45.41%，提高22个百分点；2013年~2019年，抗菌药物使用率由72%降为38.9%，降低33.7个百分点；2014年~2019年，抗菌药物使用强度由43.4DDD降为37.2DDD，降低了6.38个DDD；Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率从2013年至今降低56个百分点；麻精药品合理使用水平提升，盐酸吗啡注射液2018年上半年10,750元、2019年2820.75元，盐酸羟考酮缓释片2018年3163元、目前10,217元。

2013年，广平县人民医院在全市病历点评中位居第33名，经过建立组织、制定方案、培训约谈、病历点评等多项整改措施，2017年在全市病历点评中获得第3名，提升了30个名次。2017年，广平县人民医院抗菌药物合理使用率居邯郸地区评比前3名。

鉴于广平县人民医院在合理用药上做出的实绩，经河北省卫健委推荐，由国家卫健委医政医管局指导、人民网·人民健康在人民日报社新媒体大厦举办的“强县域、千县行——全国县级医院综合能力提升典型案例宣传会议”向广平县人民医院发出会议邀请，广平县人民医院业务副院长焦俊芳受邀于2019年11月13日赴北京参会，并就合理用药做典型案例经验介绍，充分展现了县委、县政府对医改工作的高度重视和“以人民为中心”的工作理念，也标志着广平县人民医院在认真落实党的十九大精神、努力提升医院综合服务能力方面取得了一定成就。

下一步，广平县人民医院将继续不忘初心、牢记使命、砥砺前行，持续提升医疗质量和医疗安全，努力提高患者就医安全感和医改红利获得感。