□ 朱德军 尹道振

深圳公立医院从2017年1月起，在全国率先尝试“政府引导，市场主导”药品集团采购模式，将具体的“团购”工作交给第三方中介的药品集团采购组织（以下简称“GPO”），由其集中代理公立医院的采购需求，“带量”团购，利用GPO对药品流通市场的熟悉和专业优势，在保障药品质量和保证供应的同时，也降低了药品的价格。

完善机制优化结构

深圳市在GPO的探索中，政府虽然放权，但仍然承担着监管的功能。公立医院药品集团采购改革模式，以市政府及市卫计委制定改革的总体实施方案和有关规则，遴选出集团采购组织，以医院低价药、短缺药、急救抢救药和金额占比前80%的用药目录为依据，形成“团购”目录。创新采用“双专家评审制”，分两步走：初审，GPO先根据采购方案组织谈判议价，再由研发、生产专业人员和专家团队组成专业评审组，对谈判组初步工作结果进行评审，评议形成拟成交结果提交给卫计委；终审，由卫计委从全市专家库中随机抽取组成专家评审组，对GPO提交的拟成交结果进行评议，对最终成交结果予以确认，为采购把控质量关。

目前，深圳市已初步完成 《深圳市公立医院药品集团采购目录管理办法(试行)》《深圳市公立医院药品集团采购组织管理办法(试行)》《深圳市公立医院药品集团采购规定(试行)》修订工作，未来也将进一步完善药品集团采购改革模式。深圳市卫计委相关负责人表示，计划于试点期内，与国内权威的第三方研究机构合作，开展药品集团采购工作模式和价格谈判机制评估工作，对药品集团采购平台的运行效果进行分析，发现改革推进过程中的问题和不足，为完善现有采购模式和价格谈判机制提供政策依据和发展建议。

在采购方案中，专家依据企业规模、产品质量和保障能力等维度对药品质量进行打分，再加上价格分进行综合评定，其中质量分占了总评分的60%。这也意味着采购药品不“唯低价论”，而是在保证质量的前提下实现降价，兼顾深圳市医疗机构临床以及患者的用药习惯。

通过前期调整，目前在确保公立医院药品采购自主权上，深圳对药品采购平台的选择不作强制性限制，允许公立医院根据实际需要、药品价格等因素自主选择委托GPO或在广东省平台采购，扩充采购渠道，促进市场竞争。而在确保药品生产企业自主权上，深圳也允许药品生产企业自主选择现有GPO或其他采购平台向深圳市公立医院销售目录内药品。此外，在确保选择药品配送企业自主权上，则由药品生产企业制定和公立医院选定药品配送企业，以确保药品生产企业选择确定配送企业的自主权。

目录瘦身患者受益

2017年1月，第一批采购目录的药品完成采购并上线供应，共486个品规，以市场上长期短缺购买不到的低价药、急救抢救用药、妇儿专科用药为主，目的是保障供应。而在5月，第二批采购目录的药品完成采购并上线供应，共1159个品规，以化学药品、生物制品、中成药以及基础输液为主，目的是降价格。这批药物用药金额大、生产厂家多、需要重点降价，覆盖了全市公立医院采购金额排名前80%的药品。

在试点GPO之前，深圳公立医院药品原采购渠道中标药品数量上万种，而公立医院常用药品仅1000多种。由于同一药品可选择的厂家繁多，不仅造成同一种药品的采购量分散，而且给医药代表变相促销留下了巨大空间。此外，各医疗机构在以往采购渠道上单独下单采购，每月竞价一次，造成单次采购量分散，难以形成“量价挂钩、以量控价”的能力。

在试点GPO后，药品价格的降低是最直观的变化。例如深圳集团采购目录内选用的某常用头孢类抗菌药物注射剂，原先的价格为31.90元/支，现在价格为16.83元/支，降幅为47.24%；某口服消化系统抗肿瘤药，原先的价格为37.81元/粒，现在价格为22.25元/粒，降幅为41.15%。

作为降价药的“主力”，第二批集团采购目录内的药品降幅较大，综合降幅为22.57%。其中，两个生产厂家以上的竞争性强的品种降幅47.45%，抗感染类药品降幅36.4%。根据测算，通过公立医院药品集团采购，预计全年为深圳市节省药品费用15.37亿元。除了降价外，对于鱼精蛋白注射液、人纤维蛋白原、人血白蛋白等市场短缺且很难采购的保障性药品，GPO也提前储备，解决了困扰医院多年的短缺药问题。以抢救药盐酸洛贝林注射液为例，深圳月用量为57盒，而GPO则提前储备600盒。此外，去年4月某患者服用农药自杀送到深圳市南山医院抢救，抢救急需5mg的硫酸阿托品注射液，该药品在多地药品采购平台都是缺货，但由于GPO提前保障供应早已备货，紧急供应挽救了患者。

虽然药品总体价格有所下降，但在市民实际看病过程中，不同群体的感受也有不同。总体来说，对于慢性病、肿瘤等患者来说，药品降价幅度较大，“看病便宜了”的感受也更深刻。以慢性乙肝病人为例，如果服用博路定，在以往采购渠道中，每盒价格为208.67元，一年下来药费为10850.84元，而该药品在GPO采购目录中价格为175.68元，一年下来可以为患者节约1715.48元的药费。如服用国产厂的恩替卡韦，则一年的药品费用由5025.8元，降低为1419.6元，节约3606.2元。

除了慢性病外，对于手术用药、肿瘤治疗来说，药品降幅也较大。以肿瘤药物乐沙定为例，在以往采购渠道中，价格为每支2491.03元，GPO采购目录中，每支价格则为2101.19元，便宜了389.84元，以一个疗程6支计算，为患者节省了2339.04元。以深圳市第二人民医院为例，该院统计数据显示，2017年医院10月门诊次均药费128.52元，比2016年同期152.64元下降24.12元。住院人均次药费3747.77元，比2016年同期3978.37元下降230.60元。

“在实际就诊过程中，一些慢性病患者大多喜欢使用自己习惯的药品。所以，即便目前公立医院通过GPO采购药品，但如果患者习惯使用的药品不在GPO采购目录内，还是要通过其他平台购买。”深圳市第二人民医院主任药师吴建龙说：“解决市民看病中药费高的问题，不单单要从采购方面降价，还要健全药品价值评价体系，引导市民合理用药，让降价药能够得到更多的使用，真正解决看病贵的问题。”

降价的背后，还有对“虚胖”的药品目录的“开刀”。品名多、剂型多、厂家多、价格乱，是造成药品招标采购越招越贵，药价降不下来的一个重要原因。以GPO采购目录中828个通用药品为例，在以往采购渠道中，对应2451个品规、40个剂型，而在GPO采购目录中，则瘦身为1645个品规、21个剂型，分别瘦身32.9%和47.5%。

截至目前，医院的药品收入占比已降到27.04%，共有61家公立医院加入GPO平台，每周采购金额已超过1亿元。而在近期，深圳市发改委、市卫计委和市人社局印发了第二阶段医疗服务价格改革的相关措施。

药品团购医患双赢

药品总体价格下降，有利于优化医院收费结构。

“通过降低药费，就可以为提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格提供了空间。”有业内人士表示，目前深圳医疗服务价格较低，无法体现医务人员的实际付出。腾出的价格空间一部分直接让利给患者，一部分调整医疗服务价格提高医务人员的积极性，必将也提高患者就医的获得感。药品价格的下降不仅仅在于用药费用的减少，更重要的意义则在于其为优化公立医院收入结构“腾笼换鸟”提供了空间。

“通过这样的调整，一方面医生的积极性提升了，另一方面，患者少吃药，少做检查，这样的良性循环，最终也将为患者减少经济和身体的负担，减少药品不良反应发生几率，是一种共赢的结果。”业内人士分析道。

除了在为医疗改革“腾空间”，通过药品监管平台也为医院之间互相学习，提升医疗技术提供了一种可能性。“每个医院的专业特长不同，有的儿科强，有的则心内科强，通过药品监管平台，可以了解各医院之间彼此优势科目的用药情况，这样对于提升自身用药水平，也是一个不错的借鉴。”有关人士说，如果这样的方式成为可能，未来也将有利于促进深圳总体医疗水平的提升。

深圳公立医院在全国率先尝试“政府引导、市场主导”的药品集团采购，通过“团购”的方式，降低了药品的价格，为深化医疗改革提供了可借鉴的经验。

（本文图片由深圳市卫生和计划生育委员会提供）