逊克县：深耕能力作风建设 筑牢边疆民生“医”靠

改革网哈尔滨9月1日讯 记者袁小峰报道 民生无小事，枝叶总关情。医疗保障是守护群众健康、增进民生福祉的重要基石。今年以来，逊克县医疗保障局以深化能力作风建设为总牵引、总抓手，锚定“提能力、转作风、优服务、提质效”核心目标，紧扣“参保有广度、待遇有厚度、服务有温度、监管有力度”工作主线，聚力破解民生痛点、服务堵点、监管难点，以过硬作风赋能医保制度改革提质增效，用心用情用力守护边疆群众健康福祉，推动全县医疗保障事业高质量发展走深走实。

转作风、主动作为，全域参保筑牢民生根基

立足作风提效、服务提质，彻底转变传统“坐等办事、被动服务”的工作模式，以主动靠前、精准攻坚的务实作风，将全民参保作为民生保障首要任务，全方位织密参保保障网络。全县60个村集体精准发力，累计为1.8万名农村居民提供参保资助，资助总额达600余万元，构建起“财政资助、集体补助、个人缴费”三位一体的多元参保缴费体系。2026年，逊克县医保参保人数达62912人，参保率101.41%，超额完成省级既定工作目标。

聚焦特殊群体兜底保障，逊克县医保局强化责任担当、细化工作举措，联合多部门开展数据摸排、精准筛查，全力落实重点群体应保尽保、应资尽资政策。2026年，逊克县财政加大民生投入，累计为10988名低保对象、重度残疾人、在校学生、新生儿等特殊群体提供全额参保资助，资助资金439.52万元。其中，在全省率先推行0—3岁婴幼儿财政全额参保资助政策，通过简化登记流程、财政全额兜底、动态数据摸排等硬核举措，实现新生儿落地即参保、落地即享保障。该创新举措成功纳入全市重点民生实事，在全省推广落地，成为黑龙江省医保精准帮扶、前置化解民生风险的标杆案例。

提能力、精准履职，多维待遇守护群众健康

以能力作风建设提升履职效能，县医保局立足岗位提能、精准履职尽责，持续健全多层次医疗保障体系，构建“小病有保障、大病有托底、生育有补贴、困难有帮扶”的全链条保障格局，确保各项医保待遇精准直达、足额兑现。截至2026年7月末，逊克县医保各类待遇报销累计22661人次，拨付医保基金390.27万元。其中，城镇职工基本医疗保险报销19754人次、发放基金155.57万元；城镇职工生育保险报销医疗费用17人次、3.83万元，发放生育津贴35人次、108.56万元；城乡居民基本医疗保险报销2288人次、拨付基金39.01万元；落实医疗救助301人次，发放救助资金6.23万元。同时，精准落实慢病、特病保障政策，累计认定门诊慢性病4098人次、报销10人次9157.57元，认定门诊特殊疾病2651人次、报销256人次76.16万元，切实减轻群众就医负担。

持续深化医保领域改革，常态化推进药品、医用耗材集中带量采购，从源头降低群众就医购药成本。立足防返贫底线任务，健全因病返贫致贫动态监测和长效帮扶机制，打通医保、民政、乡村振兴等部门信息共享渠道，实现风险动态监测、精准预警、及时帮扶，坚决守住不发生规模性因病返贫底线，以过硬履职能力筑牢群众健康保障防线。

优服务、下沉末梢，便民举措拉近民生距离

聚焦作风转变、服务升级，以群众满意为导向，纵深推进医保便民服务提质增效，全力打造“15分钟医保服务圈”，把能力作风建设成果切实转化为惠民实效。优化政务服务流程，推行医保业务“一窗受理、集成办理、统一出件”服务模式，深化新生儿“出生一件事”联办改革，实现“一次告知、一窗受理、后台分办、全程办结”，大幅压缩办事时限、提升办事效率。

完善县、乡、村（社区）三级医保经办服务体系，推动参保登记、信息查询、政策咨询、待遇申报等高频医保业务下沉基层网点，让群众足不出村、足不出社区就能办理医保业务，彻底打通医保服务“最后一公里”。同步深化“互联网+医保服务”改革，依托国家医保服务平台APP、“龙江医保”微信公众号等线上渠道，开通异地就医备案、参保信息查询、业务办理等线上服务，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿、办事零往返”，全方位提升群众办事便捷度。

创新风、广传政策，惠民举措直达民心民意

以干部能力提升、作风转变赋能宣传工作创新，打破传统宣传模式，构建“线上全覆盖、线下深渗透”的立体化政策宣传格局，推动医保惠民政策从“纸面”落到“地面”、走进“民心”。线上依托官方微信公众号、视频号，精心开设“医保干部讲政策”“医保智答小课堂”“惠民小剧场”“基金监管科普”等特色专栏，创新打造医保AI虚拟宣讲人物“逊晓惠”，以通俗化、场景化、生活化的短视频解读医保政策、解答群众疑问，系列内容累计浏览量突破5000次，让专业医保政策通俗易懂、深入人心。

线下组建医保政策宣讲志愿服务队，常态化深入乡镇村屯、社区网格、田间地头，开展“惠民医保进万家”巡回宣讲活动，同步提供“政策解读、疑问解答、业务帮办”一站式便民服务，面对面为群众讲解参保缴费、待遇报销、异地就医、基金监管等重点政策，精准破解群众政策盲区、办事难题，形成“宣传一人、带动一片、普惠一方”的良好效应，切实让群众懂政策、会享受、得实惠。

严自律、铁腕监管，严守群众医保“救命钱”

坚持严字当头、实干立身，以较真碰硬的工作作风、从严从实的工作标准，将医保基金监管作为作风建设、民生保障的核心抓手，全方位筑牢基金安全防线。创新监管模式，在全县推行医保从业人员“驾照式记分”管理制度，将监管范围从定点医药机构延伸至医保医师、药师等一线从业人员，通过违规量化记分、分级分类处置，实现医保监管精准化、规范化、常态化。

常态化开展医保基金全覆盖稽核检查，依托智能监管系统实现事前预警、事中管控、事后核查，目前医保智能监管事前提醒系统规则覆盖率达100%。截至目前，累计追回违规医保基金51.34万元，依法处以行政罚款6.89万元、收缴违约金1.52万元，各类违规资金合计追缴59.75万元，有力震慑医保领域违规违法行为。同时，联合卫健、财政等部门完善《家庭医生签约服务绩效评价机制》，精准破解基层家庭医生“重签约、轻履约”、医保服务无量化约束等突出问题。常态化开展基金监管集中宣传、“双随机、一公开”抽查，畅通群众举报投诉渠道，构建起部门协同、社会监督、全域共治的基金监管新格局，坚决守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

作风提质赋能发展，实干惠民续写新篇。下一步，逊克县医保局将持续以能力作风建设为引领，持续深化医保制度改革、细化民生保障举措、优化便民服务体系、强化基金监管效能，以实干实绩夯实边疆民生保障根基，让医保民生底色更加鲜亮、群众健康福祉更加厚重，为全县经济社会高质量发展筑牢坚实医保保障。