□ 翟风采 郭书贤 陈晓钢
在深化改革、优化营商环境的大背景下，全国各地都在积极探索创新公共服务模式，以切实解决群众和企业的痛点难点问题。福建省龙岩市创新推出“工伤网办服务超市”，构建“一网申请、免垫付即享受”的便捷服务体系，为工伤保险服务领域改革提供了全新的“龙岩样本”。
龙岩市“工伤网办服务超市”上线运行以来，成效显著。截至目前，完成联网结算177人次，定点治疗申请419人次，旧伤复发备案569人次，康复治疗备案35人次。
构建“一站式全链条”服务 打破工伤理赔“堵点”
说起工伤报销，龙岩一机械制造企业员工小林深有体会：“我之前工伤，什么都不懂，光是咨询政策、准备审批和报销材料，就来来回回跑了很多趟。医院、公司、社保机构来回跑，好不容易材料交齐了，还得等上半个月甚至更久才能拿到报销款，太煎熬了！”
同样感到煎熬的，还有龙岩一企业人力资源主管张先生。回忆起去年一名员工工伤后的报销经历，张先生感慨道：“当时为了准备材料，在医院、社保经办机构之间来回奔波，不仅耽误了工作，员工也对报销进度感到焦虑。”
以往，工伤医疗报销流程链条长、环节多，让不少工伤职工和企业头疼不已。从受伤后的治疗，到后续的旧伤复发、康复治疗审批、费用报销，每一个环节都需要耗费大量的时间和精力。为解决这一难题，龙岩市人社局积极探索，依托“龙岩人社一卡通”平台，整合工伤定点治疗、备案、资格认证及信息查询等业务，推出统一入口、功能完备的“工伤网办服务超市”模块，打造“一站式全链条”服务。
“企业和职工只需动动手指登录平台，就能‘一站式’办理所有业务，实现‘零跑腿、秒审批’。”龙岩市人社局工作人员陈晓钢介绍说，医疗费结算周期缩短至出院即时结算，工伤医疗待遇申领网办率实现“零的突破”，累计减少群众跑腿2190人次。
除了实现服务集成办理，审核系统也变得超“聪明”。龙岩市在审核系统智能化方面下足了功夫，通过打通全市定点医疗（康复）机构的数据壁垒，设定智能审核规则，实现了工伤参保信息、认定结论、医疗费用明细、医疗材料等关键信息实时共享、高效流转。这意味着，工伤职工的医疗费用报销不再需要人工逐一核对材料，而是由系统自动进行审核，不仅提高了审核效率，还降低了人为失误的可能性。
首创“免垫付即享受”机制 化解资金垫付“痛点”
工伤保险医疗费用“先垫后报”，也是困扰工伤职工和企业的另一大难题。
对于工伤职工来说，突如其来的工伤可能导致高额的医疗费用，而在报销之前需要自行垫付，这给他们带来了巨大的经济压力。对于企业来说，为工伤职工预支大额医疗费用，也增加了企业的资金周转压力。为解决这一问题，龙岩市人社局首创“免垫付即享受”机制，实现工伤医疗费联网即时结算，从根本上破解资金垫付难题。
龙岩市人社局工作人员黄暘蕾介绍说，人社局联合定点医疗机构，建成工伤医疗费联网结算系统，符合报销条件的治疗费用直接由工伤保险基金支付给定点医疗机构，实现工伤医疗费免垫付即时结算。“工伤网办服务超市”上线运行以来，企业负担有效减轻，用人单位无需再为工伤职工预支大额医疗费用，也免除了繁琐的报销事务，人均垫付压力减少0.8万元，累计释放社会资金逾108万元。
“我受伤住院的时候，根本不用担心医疗费用问题，出院时直接结算。工伤保险基金帮我支付了大部分费用，真是太贴心了！”工伤职工王女士激动地说。此前，王女士在工作中不慎受伤，被紧急送往医院治疗。由于龙岩市实施了工伤医疗费联网即时结算，她在住院期间无需垫付任何费用，出院时也只需支付个人承担的部分，大大减轻了经济负担。
除了实现医疗费联网即时结算，龙岩市人社局还在工伤医疗资格申请方面进行了提速，行政效能大幅跃升，业务平均办理时长压缩60%，行政资源投入更趋集约高效。企业或职工家属通过“龙岩人社一卡通”App或微信公众号申请工伤定点治疗，经社保经办机构线上审批后即可刷卡入院，享受工伤医疗待遇。这一举措，不仅让工伤职工能够更快地得到治疗，也让企业和职工家属更加省心。
异地与特殊场景双延伸 消除服务覆盖“盲点”
在实际工作中，工伤职工的情况各不相同，有的需要异地就医，有的涉及第三人侵权等复杂情形。为确保每一位工伤职工都能享受到便捷高效的工伤保险服务，龙岩市人社局在异地与特殊场景服务方面进行了双延伸，消除服务覆盖的“盲点”。
针对省外异地就医和复杂工伤情形，异地就医结算便利化。龙岩市率先开展跨省异地就医直接结算试点，长期异地居住或转诊职工通过国家社保平台备案后，可在省外协议试点机构享受免垫付直接结算。
“我在外地工作时受伤，原本担心医疗费用报销会很麻烦，没想到通过国家社保平台备案后，在当地就能直接结算，真是太方便了！”在外地工作的龙岩籍职工李先生的经历，正是龙岩市异地就医结算便利化的生动体现。通过将异地就医纳入直接结算范围，龙岩市让工伤职工在外地也能享受到与本地相同的便捷服务，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”。
与此同时，保障经办服务精准性。对于涉及第三人侵权（如交通事故）、未参保或工伤认定未完成的人员，“工伤网办服务超市”系统会自动提示参保及工伤认定信息，方便经办人员判断并及时引导不符合条件工伤职工至线下通道办理。这一举措既保证了工伤保险基金的合理使用，又为特殊情况下的工伤职工提供了及时帮助。
“龙岩‘工伤网办服务超市’是落实国家相关改革的生动实践，通过数字化手段，实现了从‘群众跑腿’到‘数据跑路’，从‘事后报销’到‘即时结算’，从‘被动服务’到‘主动作为’。下一步，我们将以‘永远在路上’的韧劲，持续优化服务流程，扩大覆盖范围，努力打造全国工伤保险服务的龙岩标杆样板。”龙岩市人社局党组书记、局长袁伟天说。