写在前面：2015年5月8日，国务院办公厅发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点。2016年，作为“先行者”的山西省，高位推动县域综合医改，以县乡医疗卫生机构一体化改革为抓手“一招领先”，探索出县域综合医改的“山西模式”。山西省孝义市以其创新性、系统性举措，打破体制壁垒，结合孝义市实际，建立起一套“孝义范式”的新型县域医疗卫生服务体系，为县域综合医改的“山西模式”贡献了“孝义智慧”。2017年，孝义市被评为全国公立医院综合改革示范市，进入全国医改的“第一方阵”。2019年国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第89期）发布，“点赞”了孝义市提升区域医疗服务能力和群众就医获得感、推动县域综合医改等方面取得的阶段性成效。2021年1月28日，孝义市县域综合医改再次受到国务院医改领导小组秘书处致信表彰。

□ 侯变珍 陈 娟

孝义市位于山西省中部，是一座古老文明与现代繁华交融、传统工业与新兴产业相映的现代化城市，开放发展势头强劲，有12项国家级试点工作受到国务院及有关部委通报表扬，公立医院综合改革位列其中。

2017年5月13日，孝义市医疗集团挂牌成立，标志着孝义市县域综合医改一体化改革工作全面展开。孝义市医疗集团以孝义市人民医院作为实体机构进行法人登记，全市17所乡镇卫生院、社区卫生服务中心同步变更为“一个法人”。

夯基础 迈出改革全新步伐

孝义市委、市政府坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想总揽全局，坚持发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享，聚焦解决群众关心关注的急难愁盼问题，在公立医院改革中，坚持公益性的基本定位，坚信孝义市人民医院扛得起县域综合医改的大旗，不断推动医疗保障事业高质量发展，增进全市49万人民群众健康福祉。

综合能力强。孝义市人民医院是全市最大一所公立性的集医疗、预防、教学、科研、康复为一体的三级综合医院，有职工582名，其中高级专业技术人员190名、中级320名，硕士研究生40名，开放床位538张，担负着全市医疗、保健及突发性公共卫生事件的应急救治任务。

专业素质精。孝义市人民医院设有临床医技、职能科室55个，其中省评重点专科4个、市级重点专科2个、县级重点专科4个。该院2013年挂牌“山西大医院孝义分院”；2014年成为山西省肿瘤医疗联合体合作单位；2015年加入山西省心血管病医联体，申报中国胸痛中心(基层版)；2016年以来，多次代表山西省接受国务院医改评估，助推孝义市荣登“全国医改激励支持40县市”榜单。

社会赞誉高。孝义市人民医院曾荣获“全国精神文明建设工作先进单位”“全国文明单位”“全国医药卫生系统先进集体”“山西省创先争优先进基层党组织”“山西省县级公立医院综合改革先进集体”“山西省文明单位标兵”“山西省十佳医院”等多项国家和省级荣誉。

冲锋号已吹响。孝义市医疗集团拿出“抓铁有痕、踏石留印”的韧劲，上接三级医院、专科联盟、远程医疗“三根天线”，下沉县域内优势资源，破除人才流通壁垒，实现资源共享，大干苦干，做深做实，争当新时代医疗战线建设的“实干家。

建机制 优化整合服务体系

孝义市医疗集团认真贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，贯彻落实国家、省、市卫生健康工作精神，坚持以党的建设为引领，深化公立医院改革，提升医疗服务能力。

以一体化改革为引擎，实行“六统一”管理。按照“一个法人”架构下行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理的标准，组建综合、医保、人力资源、财务、质量控制、药械采供、公卫健康、分级诊疗、信息和科教培训共10个管理中心，各管理中心对各成员单位相关部门实行统一管理、统一考核；组建医学检验、放射影像、远程会诊、急诊急救、消毒供应、心电诊断、护理管理等8个业务中心，各业务中心指导帮助基层分院完善相关各项规章制度和质量管理体系，落实诊疗护理规范。

针对新型运作体系，制定《集团章程》。人事管理上，开展“人岗匹配”管理，所有在编人员统一备案、管理、调配。业务管理上，各业务中心与17个基层分院深度融合，统一运行。绩效考核上，一方面，依照市政府主导，市卫体、人社、财政部门联合出台的市乡医疗机构一体化薪酬制度改革工作实施方案执行；另一方面，各基层分院结合自身实际建立绩效管理办法，尤其对下乡帮扶的医务人员，打破身份和单位限制，统一绩效考核。药械一体采供上，药品、医用耗材实行“两票制”，药品实行“五统一”采购，大型医疗设备统一购置配备，共用共享共管，避免了重复投资和资源浪费。

这一系列改革措施，优化了县域医疗资源配置管理体制，形成了统一高效、权责一致的运行新机制，初步构建了“市乡一体、以乡带村、分工协作、协调联动”的医疗卫生服务新体系和分级诊疗新秩序。

保基本 共同提升服务能力

高水平的医疗技术人才和科学完善的高质学科体系是县域医疗综合改革的基本要素。孝义市医疗集团在提高医护人员的医疗技术水平和服务质量上下足功夫。

吸收优秀人才，注重人才培养，加强业务培训。选送50余名技术骨干赴北京、西安等地医院进修学习；与省中医药大学合作开展基层医务人员能力、学历“双提升”工程，首批培养243名学员。开办慢病管理、急救技能、中医药服务等专科业务培训班，共培训10期300余人次。一支能担当时代重任，具有高素质、高水平的医疗卫生队伍正在形成：孝义市医疗集团有600余人次参加过国家级、省市级专业学术会议；20余名医、护、技、药技术骨干分获国家级、省级理论与技能专业竞赛多个奖项。

加强学科建设，提升专科服务能力。孝义市医疗集团新建重症医学科、心血管内科、康复医学科等科室，是“中国糖网筛防工程基层筛防示范单位”“基层糖尿病结构化治疗与教育示范中心”。所属各医院专科服务能力显著提升：孝义市人民医院打造了中国胸痛中心、国家示范卒中中心；中医院创建山西中医药大学非直属附属医院，带动乡镇卫生院“中医馆”服务能力，打造“中医药强市”；儿童医院成为山西省妇幼保健医院孝义分院，打造服务全市、辐射周边的妇儿医疗高地。

孝义市医疗集团的医疗科研技术水平显著提升。成功开展了3D胸腹腔镜、心脏支架置入、冠脉溶栓等80余项新技术，并有3项技术填补了山西省医疗技术空白；开展省级科研项目2项、实用新型专利1项、申报国家专利2项；成为山西医科大学汾阳学院教学医院中唯一一所县级医院，成为多所职业学院教学基地，成功举办第六届全国中西医结合血管病学大会等学术活动；承担了中国基层医生糖尿病与内分泌诊疗常规培训班，国家卫计委生殖道感染诊疗技术专项能力培训班等国家级专项能力培训。

总院长张宏不仅是孝义市医疗集团改革的负责人，也是一名优秀的一线医务工作者。他定位于全科医师方向，临床实践和医学研究双不误，行外科、妇产科手术数万例，获得“山西省劳动模范”“全国优秀医院院长”“全国五一劳动奖章”等荣誉称号。

强基层 创新特色服务模式

孝义市医疗集团人才技术等优质资源由向上“虹吸”向下沉基层转变。市级医院副高以上专家定期下基层，基层业务骨干到市级医院轮岗培训，人员双向流动成为常态。

各基层分院“一院一品一特色”专科化发展新路径初显成效。梧桐中心卫生院打造全省“医养结合”样板；高阳卫生院打造孝义市精神卫生中心；兑镇卫生院发挥职业健康职能打造尘肺病治疗中心等；引进长江学者、北大三院汪涛教授基层慢病管理模式，对全市糖尿病、高血压、慢性肾脏病等慢性病人实行全周期、精细化管理。基层分院实现“下转患者接得住、公共卫生做得实、一般疾病治得了、慢性病人管得好”的目标。

“日常管理在基层、规范指导靠专科、大病治疗到市级”的分级服务新模式正在建立完善。张宏说：“乡镇卫生院是一个枢纽，对下保障村里老百姓的看病需求，对上能将疑难病例最快送到上级医院。孝义市医疗集团成立以后，老百姓心里更踏实了。”2021年以来，全市基层门急诊人次同比增长12.9%，基层就诊率达64.6%，市域内就诊率达到90.2%，基本实现“大病不出市”。

（本文配图由孝义市医疗集团提供）