在推进紧密型县域医共体改革中坚持政府主导、管办分离，推进现代医院管理制度的建立，有效缓解群众“看病难、看病贵”等问题
□中国发展改革报社记者 丁南
七月酷夏，素有“长寿之乡”美誉的福建柘荣县城凉风习习，居民在悠闲从容中享受着这座“中国慢城”的宜居生活。
近年来，柘荣县围绕构建“小县大医疗”目标，积极探索“政府主导、三医联动，县域一体、均衡发展，强医惠民、共享健康”的综合医改模式，进一步提升医疗服务水平和就医环境。
实施三项改革
记者从柘荣县委改革办了解到，2018年10月，柘荣县率先在宁德全市出台组建总医院工作实施方案，整合县医院、县中医医院、县妇幼保健所、精神病防治院和基层医疗机构、乡村一体化公益性村卫生所，组成1个县域紧密型医疗服务共同体（总医院），深化医药卫生体制改革。
据介绍，在推进紧密型县域医共体改革中，柘荣县坚持政府主导、管办分离，明晰政府与总医院之间的权责关系，落实政府办医的领导、保障、管理和监督责任，赋予总医院人事、分配、经营及财务管理自主权，加强公立医院精细化管理，提高管理水平和运行效率，推进现代医院管理制度的建立。
医疗服务价格、看病难看病贵、医务人员薪酬制度，这些县级公立医院改革的难题如何解？柘荣县加快实施药品零差率改革、分级诊疗制度改革和公立医疗机构改革，不断满足群众高质量就医需求。
在药品零差率改革方面，柘荣全县13家县乡医保定点医疗机构全部统一通过省药械联合限价网采购，统一配送，调整医疗服务价格38项，平稳控制医药费用增长。
在分级诊疗制度改革方面，柘荣县以高血压、糖尿病等慢性病为切入点，以17种医保限药全额报销为突破口，推动县级医院慢性病专科医师和慢性病病人全部下沉至基层医疗机构，全面减轻慢性病患者医疗费用。截至2021年底，为群众累计节省医疗费用约300万元。
在公立医疗机构改革方面，柘荣县自2017年起对县级公立医院院长实行目标年薪制，院长绩效年薪由财政全额承担，以驱动公立医院落实各项医改重点任务；2018年起深入推进总医院人力资源、医疗业务、财务制度、集中采购、绩效考核、资产资源配置、医保预付、信息化建设等“八统一”制度改革，打造管理共同体，促进总医院精细化管理；从2019年2月起，对县级公立医院绩效工资总量实行动态调整，进一步建立健全体现行业特点的县级公立医院收入分配制度，更好地调动医务人员积极性。
创新四个亮点
“我们通过组建公共卫生团队，成立名医‘师带徒’工作室，建立村级人口健康助理员队伍，构建全民健康信息系统，重构健康柘荣新秩序。”柘荣县卫生健康局相关负责人说，为提升县域医疗服务能力，柘荣县主要围绕四方面特色工作进行创新。
在总医院框架下，柘荣县组建了两个公共卫生团队，针对各乡镇卫生院的基本公共卫生服务项目薄弱环节，统筹安排、补缺补漏，促使各乡镇卫生院的基本公共卫生服务得到夯实。
2019年，柘荣率先在全市成立县级名医“师带徒”工作室。目前，已先后成立10个名医“师带徒”工作室，培育人才工作效果显著。
同年，柘荣率先在全市拓展村级计生社保协管员工作职能，转任为人口健康助理员，建立村级人口健康助理员队伍。充分发挥村级人口健康助理员密切联系群众的有利条件，协助公共卫生团队开展国家基本公共卫生服务工作，有效补充基本公共卫生服务力量缺口，提升基本公共卫生服务保障能力。
2020年，柘荣率先在全市构建全民健康信息系统，涵盖县专科专病管理平台、急危重症管理系统，公共卫生智能体检等。该系统覆盖柘荣县县级医疗卫生机构、妇幼保健机构、各基层医疗卫生机构，服务全县10.9万人口，对全县居民健康情况进行全方位的动态监测与呈现，推动全民健康管理质控体系的建设，助推医防融合，真正实现“以治病为中心”转向“以健康为中心”。
呈现五项成果
医改持续推进，惠及千家万户。柘荣县委改革办相关负责人表示，柘荣的综合医改模式已呈现五项改革成果。
医疗服务能力大幅提升。柘荣县总医院通过医师和慢病病种下沉，建立基层分院医师挂职副院长制度以及医师下基层服务与年度绩效考核、职称评定相挂钩激励机制，大大提升基层分院的医疗水平。
群众就医更加便利。2018年，柘荣县投入运行一体化村卫生所45个，打通城乡居民在家门口看病报销“最后一公里”。总医院内各医疗机构取消县乡两级医疗卫生机构双向转诊病人医保、新农合二次起付线，转诊到县级医院只需补付起付线差额，大大减轻群众的看病成本。公共卫生服务团队推进家庭医生签约服务和健康扶贫对象签约，采取上门随访服务。
医院收入结构趋于优化。2019、2020、2021年，柘荣县总医院医务性收入占比分别为32.52%、32.9%、33.78%，各项指标逐年趋向优化。
远程医疗连通基层。在柘荣县总医院内建立远程影像、远程心电、远程会诊、远程查房、远程培训等远程医疗信息化平台，实现总医院内各院区、分院数据互连互通，促使县域医疗资源纵向整合、分工协作，形成“基层首诊、双向转诊、分级医疗”的医疗服务新格局，达到整体提高县域医疗资源的配置和使用率。
柔性引才显效应。2019年以来，10个名医“师带徒”工作室的创建，为柘荣县培养一批技术过硬的卫生专业人才提供了坚强的保障，累计开展生长激素（GH）激发试验、米兰正骨、溶栓转运PC等新技术、新项目14项，为患者提供更高水平的诊疗服务，得到福建省和宁德市卫健委的充分肯定。来源：2022.7.31中国改革报03版