□ 中国改革报记者 丁 南
小病不出县，就医负担轻。国家卫健委近日印发《医疗机构设置规划指导原则（2021—2025年）》，要求按照县乡一体化、乡村一体化原则积极发展紧密型县域医共体。
自2019年国家卫健委启动试点以来，紧密型县域医共体在减轻群众就医负担方面究竟发挥了怎样的作用？记者近日赴福建省莆田市仙游县采访时了解到，该县在医共体建设中形成县总医院、各乡镇分院和村卫生所（社区卫生服务站）之间的便捷转诊通道，实现优质医疗资源下沉，有效缓解基层群众看病难问题。
建设共享平台
解决群众“看病难”
家住仙游县鲤南镇的村民老林，是一位患病近8年的尿毒症患者。过去，他每隔一天都要去县医院进行血液透析治疗，因路途较远很不方便。
2020年11月19日，仙游县总医院鲤南分院血液透析“联合病房”开始试运行，像老林这样的数十名慢性病病人被分流到“家门口”的卫生院就诊，有效缓解尿毒症患者“一床难求”的现象，填补了全县基层医疗机构在血液净化治疗领域的空白。
建设“联合病房”，分流病人到基层分院诊疗，是仙游县在医共体建设中推进管理指导、医疗人才、疾病病种“三下沉”，引导群众到基层就医的一个具体举措。
2020年11月和2021年4月，仙游县总医院分别在鲤南分院和鲤城分院试点建设“联合病房”，委派内科副主任以上医师担任“联合病房”科主任，带动基层分院诊疗能力不断提升。2021年，两个基层分院的“联合病房”累计收治住院病人535人次，一定程度上缓解了群众“看病难、看病贵”问题。
时间倒回到2018年12月，仙游县启动紧密型县域医共体建设，将原仙游县医院、县中医院、县皮肤病防治院及18家基层医疗卫生机构纳入总医院一体化管理，在县总医院框架内推进医疗、医保、医药“三医联动”和分级诊疗建设，取得较好成效。
在医共体建设试点改革中，仙游县总医院与基层医疗机构分工协作，建立了消毒供应、临床检验、远程会诊、心电诊断、病理检验、医学影像等“六大资源共享中心”，基层卫生机构可以将医学影像、心电诊断直接传输到总医院本部，由院本部的专家阅片和诊断，并实行检查检验结果互认。县域共享平台将总医院优质医疗资源辐射到各分院，构建起县、乡、村三级远程医学服务体系，为医共体内各医疗机构提供一体化服务，实现“基层检查、上级诊断”。
此外，仙游县还大力推动医共体内信息系统互联互通，实现电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享，并纳入县级和市级全民健康信息综合管理平台，方便预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务的开展，实现看病就医“少跑一次”的目标。
规范医疗服务
解决群众“看病贵”
不久前，仙游县总医院园庄镇分院一名急症患者需要马上住院，分院的医师立即联系总医院，通过医共体内部“双向快速转诊”绿色通道，帮助急症患者尽快接受住院治疗。
落实分级诊疗、双向转诊机制，是优化医疗资源配置，提高区域医疗服务体系整体效率的有效手段。2021年度，仙游县总医院共收治由下级医疗机构转诊入院病人221人次，向下转诊住院病人210人次；收治下级医疗机构转诊的高血压、糖尿病患者235人次，向下转诊高血压、糖尿病患者128人次。
仙游县总医院根据县、乡、村三级医疗机构功能定位，分类制定分级诊疗目录，对患者科学分级诊疗，并通过专家巡诊、坐诊，与部分山区卫生院建立对口支援关系等方式，下沉优质医疗资源，提升基层分院服务能力，为城乡居民提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务。
——推进村居医保定点全覆盖。通过对县域内的村级卫生所进行统一改造，规范基础设施建设、村医配备、业务管理、药品及医用耗材管理、医疗服务项目、收费标准等，295个村卫生所全部纳入医保定点，分流慢性病病人到基层医疗机构就诊报销。
——集中统一药品采购。药品统一通过福建省药械联合限价阳光采购平台集中采购，采取带量采购、量价挂钩、以量换价的方式降低药品价格，县总医院及各分院统一优先使用中选药品，降低患者医药费用负担。医共体成立以来，共节约药品采购成本约6485.22万元。
——实行健康服务分类管理。根据不同人群需求设定不同“签约服务包”，对签约居民当年度就诊免收一般诊疗费，向家庭医生开放一定比例的医院专家号、预留床位等资源权限，引导居民就近就医。医共体成立以来，仙游全县已组建家庭医生服务团队230个、参与医生473名，签约居民数47.69万人，签约率55.01%，其中高血压、糖尿病患者等重点人群签约率61.05%，农村建档立卡贫困人口签约服务覆盖率达100%。
优化资源配置
解决基层“看病弱”
2021年7月17日开诊的仙游县总医院“博士专家门诊”，是福建省立医院的合作帮扶品牌项目。福建省立医院每月下沉各专业博士专家到仙游县开展门诊、查房、手术、疑难重症会诊和学术交流,让当地百姓在家门口就能享受省级三甲医院的专家医疗服务。
为全面整合医疗资源，解决基层“看病弱”问题，仙游县总医院不仅与福建省立医院牵手组建合作帮扶关系，还与福建医科大学附属第一医院、省肿瘤医院的省级名医建立了3个“师带徒”工作室，加速补齐县级医疗卫生人才方面的短板。同时，要求县级医务人员晋升中级、副高级职称前必须到基层累计服务半年以上，三年来累计诊疗患者近万人次，推动基层医疗服务能力和质量明显提升。
为提升县总医院的服务能力，仙游县将总投资12亿元的县总医院迁建项目列入为民办实事重点工程。目前，县总医院综合楼、传染楼、医技楼、住院楼共15万平方米业务用房相继封顶，建成后将新增床位超1000张。2021年，仙游县总医院入围全国第二批符合县医院医疗服务能力推荐标准县医院行列。
为有序管理基层分院，仙游县采取分片区管理模式，将18个乡镇分院划分为4个片区中心卫生院，统筹管理和帮扶辖区内周边乡镇分院（特别是山区卫生院），乡镇分院负责管理辖区内公益性村卫生所。同时，每月组织专家组成员轮流下乡巡诊，开展病例会诊、病案讨论、业务讲座、慢性病健康教育等，帮助各分院提高医疗服务质量、技术水平和管理能力，有效推动医疗卫生工作重心下移。
“我们通过做强县总医院、做活乡镇卫生院、做稳村卫生所,打造管理共同体，实现县乡村一体化管理。”据仙游县卫健局负责人，县总医院党委书记、院长颜伟介绍，得益于医共体建设，仙游县总医院在艾力彼医院排名中入围2020年全国县级医院300强。2021年在福建省卫健委开展的群众满意度调查工作中排名119名，较2018年成立总医院前提升了63位。来源：2022.3.7中国改革报05版