陕西省榆林市医保数据发布创新实践获国家医保局推广

7月20日，国家医保局官方公众号发布第9期医保支付方式改革有关情况介绍，总结各地医保部门2025年度清算后数据发布实践经验，陕西省榆林市“AI智能体全流程嵌入，构建三层递进发布体系”的创新做法入选并向全国推广。截至目前，全省11个统筹区已完成2025年度清算后的现场数据发布工作。

2026年5月，榆林市率先将AI智能体全流程嵌入医保数据发布，构建“常规指标播报—政策专题解读—病种诊疗分析”三层递进体系。依托AI智能体实现从全市到医院、从科室到病组的多层级穿透分析，聚焦结余留用、中医倾斜、特例单议、数据赋能四类政策专题开展深度解读。在病种分析层面，针对脑梗死等5个病种开展专项研判，通过对比多种治疗方式数据，发现本地脑梗死静脉溶栓及取栓治疗率仅3.31%，诊疗结构存在明显短板；同时精准锁定5家医院408例异常病例、涉及医疗费用236.57万元，排查出检查缺失、无指征检查、高套分组等问题，真正实现数据从“看得见”向“用得上”转变。

近年来，陕西省严格对标国家医保局部署，扎实推进医保数据发布各项工作，形成一批可复制、可推广的实践成果。下一步，省医保局将以此为契机，持续推动全省数据发布向常态化、规范化、精细化方向发展，深化数据融合应用与创新实践，不断提炼陕西经验，为全国医保数据发布工作贡献陕西力量。