温州鹿城：高效落实推进“长护险” 画好人民健康“同心圆”

“老伴享受长护险的居家护理服务，减轻了我们家很多负担……”近日，家住温州鹿城区的周奶奶来到温州市鹿城区政务服务中心，将一面锦旗送到工作人员手中，以表达自己一家人对长护险政策和服务的感谢。

近年来，温州市医保局鹿城医保分局（以下简称“鹿城医保局”）坚持“试点转规范、局部转全面、托管转经办、碎片转闭环”原则，深化长护险长效机制建设，将传统的“商保承办”模式升级为“体制内的医保经办”模式，走出了独具特色的长护险改革创新之路。

开启社会保障新局面

长护险即长期护理保险，被称为继养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险之外的“第六险”，是为长期失能人员提供基本生活照料和相关医疗护理服务保障的社会保险制度。在推动长护险参保扩面过程中，鹿城医保局通过高位统筹、精准施策、点面结合等一系列举措，开启社会保障新局面。

为全方位精准排查参保人员，鹿城区设立“区、乡、村”三级专窗，为参保群众提供就近咨询受理服务。该区充分运用“浙里长护在线”数字化平台实现线上申请、专人审核、主动服务，避免线下申请的繁琐手续，实现长护险申请线上“零跑好办”、线下“一窗通办”，让参保群众长护信息“一屏掌握”。

如今，有需求的鹿城市民只要通过线上申请，一个月左右就能明确评估结果。

在医保办事大厅及街镇便民服务中心设立长期护理险专窗、建立失能人员智能信息数据库……自2019年实施长护险以来，鹿城区建立符合温州实际的长护险经办制度框架体系，长护险服务已覆盖62万名城乡参保人，累计支付待遇保障金额近七千万元。

构筑高效服务新阵地

“爷爷，我帮你把腿垫起来，你试试看翻身的时候能行吗？”日前，护理员正为90岁的朱爷爷进行上门护理。朱爷爷因长期卧病在床，护理难度较大，家属在了解到长护险政策后递交了申请材料，并迅速通过了失能评估。

长护险上门护理的服务为朱爷爷带来了极大的帮助，护理员不仅提供了基础的头面部清洁、剪指甲等服务，还进行肢体锻炼、关节活动等康复训练。

在长护险中，高质量的服务可以说是重中之重。为持续提升优质服务，让更多老年人“有感”，鹿城区长护险采取居家上门、亲情护理、养老机构、医疗机构等护理方式，并同步将30余家护理机构纳入定点管理，以高效服务阵地打通护理服务“最后一公里”。

为了进一步提升长期护理保险的管理服务水平，鹿城医保局构建形成了申请、评估、服务、结算、监管等全链条服务管理体系，推动护理人员标准化服务时长延长至1小时，月均服务时长增加14至22小时。

创新监管效能新方式

随着长护险试点政策的深入推进，各试点省市不断优化制度建设，推动护理服务有效供给和精细化管理，切实提高了失能人员的生活质量，但由于护理服务私密性特点以及监管人手不足等因素，长护险监管工作面临的挑战越来越严峻。

鹿城医保局以创新为引领、以人民需求为导向，紧扣闭环治理，系统提升监管效能。

在基金筹集方面，2025年度鹿城区城乡居民医保长期护理保险费为90元/年，其中个人缴纳30元、财政补助60元，与基本医保合并征缴。为了更好落实惠民政策，2025年度鹿城区投入财政补助814万元，其中医疗救助对象投入资金55.08万元。截至目前，长护基金支出达6330余万元。

由于长护险制度筹资的主要来源是医保基金，如何实现长护险基金的长效运营同样至关重要。以创新为翼，鹿城医保局建立了源头防范和过程监管相结合的监管模式，实现监管的常态性与连贯性。

例如，鹿城医保局对申请失能评估的参保人员在评估前进行上门初筛，了解申请人员最真实的身体情况，为医生正式评估时提供信息参考，提高评估精准度，提升长护险基金使用绩效。针对长护险居家服务的监管难点，该局严格闭环治理，通过蓝牙近场通信技术，实时监测上门服务护理员到岗时间、服务时长，有效解决护理时长不达标、虚假打卡等问题。围绕真实性、完整性和准确性，鹿城医保局长护险服务工作组对辖区内29家定点护理机构定期组织开展政策讲解和业务指导，对定点服务机构的基础情况、信息系统情况、服务人员情况、护理服务情况、费用结算情况等进行现场巡查。

“长护险工作事关失能群体民生福祉，不仅是政策的温度，更是城市的温情，只有着力打造更加健全的长期护理保障体系，持续提升长护险工作的质量和效益，才能让长护险制度健康持久运行。”鹿城医保局相关负责人表示，从“商保承办”到“医保经办”，从“线下跑腿”到“线上零跑”，从“制度破冰”到“服务提质”，该局始终以民需为导向，以改革为动力，织密织牢失能人员保障网。