党的二十届三中全会审议通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》明确要求，“深化医保支付方式改革”。喀什地区深入贯彻落实党的二十届三中全会，守正创新，将全民医保理念嵌入社会基层治理中，完善多模态融合发展新模式，努力实现喀什各族群众医疗保障“无忧”的目标。
基本医保是保障人民群众幸福生活的一把大伞。如何让医疗保障进一步贴近百姓心头，让人民群众在医保改革的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续？
喀什地区紧紧围绕基层群众看病难、看病贵问题，着力补齐基本医疗保障短板，有效发挥大病保险和医疗救助等制度托底功能。各县市持续加强紧密型县域医共体建设，推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，提高了基层医务工作者的业务能力，提升基层医院综合服务能力，实现“大病不出乡、小病就近看、未病共同防、群众更健康”目标，紧密型县域医共体和远程医疗服务全覆盖，极大地满足人民群众的医疗健康需求。
近日，记者在疏勒县政务服务中心医保局服务大厅看到，不少人正在咨询异地医保事宜，进行异地医保备案。
“我今天来到行政服务中心医保大厅办理异地备案，只需要两到三分钟，还给我讲了很多关于医保方面的政策。”疏勒县疏勒镇居民阿布都·克尤木说。
随着医保政策和医保系统的不断完善，疏勒县医疗保障局跨区、跨省异地就医从备案到结算越来越便捷。从最初的住院转诊模式，转变为异地门诊、住院实现线上自助备案、费用即时结算。
直接在就医地结算相关费用中医保应负担的部分，患者仅需缴纳个人负担的部分，可以解决参保人费用报销往返路途远、手工报销时间周期长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大等痛点问题。近年来，疏勒县不断优化异地就医的各项服务。异地就医办理渠道扩大，简化流程，无需往返跑，操作省心，为患者带去了实惠。
喀什地区为了更为科学地配置医疗资源、规范医疗行为，地区医保局吸收成熟经验，通过推进DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革，持续深化医保支付方式改革。地区医保部门将将过去的“为治疗过程”付费，改革为“为治疗结果”付费，医保、医疗双方对于投入和产出有合理预期。采取DRG方式付费，就是其中的一个重要模式，医保、医疗双方用治疗多少病种、病种的难易程度如何来对话，使医疗服务可量化、可比较。
喀什地区积极推进DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革。落实完成DRG支付方式改革三年行动计划目标任务，开展DRG付费定点医院扩围工作，在2023年158家定点医院DRG实际付费的基础上，除中医类、维吾尔医类、精神病类等18家不适宜纳入DRG付费外，全地区329家符合条件的定点医院全部纳入DRG付费，实现了定点医院全覆盖。地区医保部门调整完善DRG付费配套政策，经组织专家论证，制定完善《喀什地区基本医疗保险总额预算下按疾病诊断相关分组（DRG）付费结算实施细则》《2024年喀什地区按疾病诊断分组（DRG）基础病组（试行）》《2024年喀什地区按疾病诊断分组（DRG）基础病组（试行）》等政策，确定了喀什地区2024年度DRG核心分组360个，细分组744个，基础病组12个。
全地区按照国家和自治区关于推进跨省异地就医直接结算工作要求，做到异地就医直接结算政策统一规范，逐步扩大异地就医联网直接结算医药机构范围。截至目前，全地区349家开通住院服务的定点医院全部纳入国家跨省异地就医管理系统，435家定点医药机构开通普通门诊费用跨省直接结算，242家定点医院开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异术后治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。
今年1至5月，喀什地区参保群众在地区外就医48．51万人次，产生医疗总费用85909．99万元，医保报销59490．37万元，直接结算率达到97．81％。
全地区建成基于居民电子健康档案的一体化区域健康信息平台，实现电子健康档案“随身带”，已完成体检人数213．76万人，完成率52．97％；组建签约服务团队2673支13421名医务人员，建设家庭医生签约服务系统平台。
截至目前，喀什地区基本医疗保险参保人数达449．6万人，较上年同期增加3．94万人，同比增长0．88％，完成了自治区要求参保率稳定在95％以上的目标任务，其中：参加职工基本医疗保险42．35万人，较上年同期增加1．11万人，同比增长2．68％；参加城乡居民基本医疗保险407．25万人，较上年同期增加2．84万人，同比增长0．7％。
（陈文军）中国改革报李振锋报道
