11月12日,记者从地区医保局了解到,本月起,地区实现区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)按基层病种付费结算,首批明确了20个病种在全地区各级医院按病种支付。
区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)是在对区域一个预算年度的医保基金支出总额预算的前提下,赋予每个病种一定的分值(点数),根据各医疗机构为参保人员提供医疗服务的累计总分值进行医保结算付费。
按基层病种付费,可以有效引导二级以上医疗机构主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务,发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用,全面提升医疗机构分级诊疗服务能力,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,推动形成“小病在基层、大病进医院”的分级诊疗就医格局。
地区根据近3年医保住院结算病例数据情况,结合各级医疗机构病种的病例数量、次均费用、病种分值,剔除复杂手术或风险较高的病种,从中遴选出高血压、急性胃炎、急性上呼吸道感染等20种适宜基层医疗机构开展的病种作为基层病种,在全地区140多家医院实行DIP付费方式改革的定点医疗机构结算。
(通讯员:吴智萍 )
