改革网广西讯 2019年6月14日，习近平总书记明确指出支持在防城港市建立国际医学开放试验区。为深度参与防城港国际医学开放试验区建设，上思县抢抓国家基层卫生健康综合试验区实行动态调整的有利机遇，主动谋划部署，聚焦如何解决医疗卫生基础薄弱、医疗服务水平落后、医疗卫生人才紧缺等难点问题，先行先试、敢闯敢试，全力申报和创建国家基层卫生健康综合试验区。2022年11月18日，上思县成功入选国家基层卫生健康综合试验区，是广西唯一入选县，成为全国12个试验区之一。
积极探索“3+6+N模式”，高标准推进试验区建设
强化政策支撑保障，制定出台《上思县国家基层卫生健康综合试验区建设“3+6+N”实施方案》，明确试验区建设的目标、任务。积极探索“3+6+N”模式，全方位推进国家基层卫生健康综合试验区建设。“3”指医疗、医药、医保等“三医联动改革”。“6”指“六大工作举措”，包括健全党委政府领导卫生健康的工作机制、构建优质高效整合型县域医疗卫生服务新体系、持续提升县乡村三级医疗卫生服务能力、构建医防融合新体系、实现中医药服务水平跨越式提升、深化人事薪酬制度改革。“N”指狠抓“N项工作任务”。主要包括落实政府办医责任，搭建县域一体化医疗卫生信息平台、互联网+健康教育平台，加强基层医疗卫生人才队伍建设，完善薪酬分配和待遇保障机制，打造“医疗健康集团+医养结合”新型养老服务体系，发展健康服务业，创新家庭医生服务模式等。
探索构建管理运行模式，加强医疗卫生建设和提升硬实力
一是构建试验区建设管理架构，成立县委卫生健康工作委员会和上思县基层卫生健康综合试验区工作领导小组，由县委书记和县长任双组长，构建党委政府统一领导、机构助推、部门协同的统筹协调机制，全力推进国家基层卫生健康综合试验区创建工作。二是打造联动工作运行机制。成立“以县人民医院为总医院，县妇幼保健院、县中医医院和8个乡（镇）卫生院（含分院）及各村卫生室机构参与建设”的“上思县医疗健康集团”，构建了“一归口、三下放”新机制，即“一归口”指全县公立医疗机构的规划建设、投入保障、资产处置、人员编制配置等重大事项决策由县医管委统一管理；“三下放”指在巩固原有“三下放”（人事权、经营权、分配权）的基础上，拓宽改革覆盖范围和创新运行模式，赋予县域医共体内各公立医疗机构在内设机构、岗位设置、中层干部聘任、差异化发展特色专科、内部绩效考核与分配等方面的自主权，引导县级公立医院主动下沉资源，实现县、乡、村协同高效发展。三是打造运营管理数据平台。搭建统一的运营管理数据集成平台，发展“互联网+医疗健康”服务，开展远程专家门诊、远程紧急会诊、智能诊断等远程医疗服务，实现检查检验报告电子化，并具备网上查询、移动推送或短信提醒功能，提供居民健康档案查询、费用结算医后付或在线支付、部分常见病和慢性病线上复诊等服务。推行“互联网+分级诊疗”，不断完善和使用分级诊疗信息系统，并对接自治区、市就医便民服务平台，提供预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务。目前，投入2000万元建设“智慧服务、智慧管理、智慧运营”“三位一体”的智慧医疗卫生一体化信息系统，已经全面进入实施阶段；完成乡镇卫生院业务用房以及村卫生室标准化、规范化建设，并配备了一批先进医疗设备。
持续深化改革创新，提高医疗健康服务水平
一是探索“RED”和“MES”付费新模式。探索在医保基金总额预算管理的基础上，建立“总额预算、结余留用、合理超支分担”的激励机制。完善重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力，探索通过“地方高发病风险消除付费（RED）”和“重病发病早期健康管理付费(MES）”，推动建立财政补助、公共卫生资金、医保结余留用协同的一体化补偿机制，创新形成上思医防协同和医防融合的健康管理模式。2022年11月17日，上思县被列入全区紧密型县域医共体医保支付方式改革试点。二是实施“青苗”、“登峰计划”、“建立飞刀库”，多措并举推进人才队伍建设。实施“青苗计划”，选派县域内年轻的医疗人才到总院或区内三甲医院进修学习，加强青年中医骨干人才培养力度。实施“登峰计划”，针对高年资主治医师、副主任医师、主任医师、管理型人才，选派到区内外知名医院进修学习，培养能独当一面的业务骨干。建立“飞刀库”，利用“互联网+医疗服务”技术，依托医联体三甲医院技术力量，针对县域高发病，建立“飞刀库”，让群众在家门口就能享受到“三甲”医院的优质医疗服务。此外，落实“公开招聘一批、定向培养一批、培训提升一批”等“三个一批”基层医学人才项目和实施农村订单定向生培养项目。目前，先后招收自治区免费培养农村订单定向医学生63人；定向培养乡村医生58人，已毕业到岗开展工作42人。三是以落实“两个允许”、实行“公益一类保障、公益二类管理”为抓手，实施薪酬绩效改革。实施村卫生室“乡聘村用”管理模式，全县“乡聘村用”村医达173人，占比95%。并从2022年开始上思县每年安排1000万元补齐乡镇卫生院40%的工资差额，全县乡镇卫生院实现财政全额拨款。同时，改革现有财政补助政策，贯彻落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），建立适应医疗行业特点的薪酬制度，实施“公益一类保障、公益二类管理”运行新机制，充分调动了基层医务人员积极性。
主要成效
1.2022年11月17日，国家卫生健康委办公厅《关于建立动态调整机制加快推进基层卫生健康综合试验区建设的通知》（国卫办基层函〔2022〕403号），新增广西壮族自治区防城港市上思县为试验区。
2.2022年11月17日，广西壮族自治区医疗保障局同意防城港市上思县作为自治区紧密型县域医共体医保支付方式改革试点县。
3.2023年1月1日，上思县举行医疗健康集团成立大会暨揭牌授牌仪式。医疗健康集团成立后，全县所有公立医疗机构将按照功能定位和资源共享真正融为一体，落实分级诊疗制度，满足人民群众健康需求。
4.将全县14个乡镇卫生院医务人员的工资待遇由原来的财政差额拨款转为全额拨款，推动人事薪酬制度改革迈出实质步伐。（龚真泽）