江西省南昌市青山湖区以医疗保障“综合改革先行示范县（区）”建设为契机，从“窗口服务、经办体系、办事体验、基金监管”等方面，开展“四个先行示范”建设，着力构建县（区）医保服务“标准化、便捷化、品牌化、长效化”机制，让群众健康“医靠”更顺、更暖、更安稳。
开展“窗口服务标准化”先行示范建设。一是打造全国医疗保障服务示范窗口。按照国家医保局《医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）》要求，进一步完善基础设施设备，制定线上办事指南，逐个事项编制标准化、操作性强的受理工作规程，统一服务标准，细化“好差评”制度，加强结果运用。二是推行“全流程”咨询导办服务。在大厅设立综合性咨询服务导办台，安排专人专岗，对办理事项、流程、环节、材料提交等进行全流程辅导和解答。三是提供“保姆式”帮办代办服务。为特殊群体开通绿色通道，建立辅助代办（帮办）服务机制，及时提供现场或上门服务。
开展“经办体系便捷化”先行示范建设。一是提升基层医保经办能力。按照“三统一、两拓宽”的要求，在镇（街道、园区）和定点医疗机构打造医保经办服务示范点，推进医保服务下沉，补齐基层医保能力配置短板，将优质医保服务送到群众家门口。二是推进高频事项全区通办。全面梳理权限内事项，针对与参保企业和群众相关的高频事项，制定跨区域可办清单，在区内各医保经办网点实现“一网、一门、一次”，为“全市通办”“全省通办”夯实基础。三是构建10分钟医保服务圈。与辖区内银行、大病保险承保公司、定点医药机构等合作，进一步延伸医保服务触角，将与就医过程紧密相关的事项下放至定点医疗机构办理，拓展自助服务功能，在合作单位设置自助服务区，方便群众查询及办理医保业务，使群众需求与政务服务实现无缝对接，畅通服务群众“最后一公里”。
开展“办事体验品牌化”先行示范建设。一是持续推行“比心工作法”。着力实现“服务态度热情周到、业务经办规范统一、办事流程便民利民、服务环境舒适温馨、服务体系科学高效”的暖心爽心办事体验。二是推行医保报销集成套餐服务。进一步完善“综合柜员制”，实现区域内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务，一窗口办理、一单制结算”，切实解决群众医保报销材料多、手续杂的烦恼。三是推行异地就医跟踪服务。为每位办理异地就医转诊人员确定医保跟踪服务人员，开展从申办到入院、住院、结算、出院进行“全程跟踪”服务，及时协调解决异地就医中出现的各类问题，让参保人员身在异地感觉“在家”。四是延伸医保服务“链条”。加强与民政、人社、退役军人、税务等部门业务衔接，推动群众享受参保登记缴费、特殊人群二次报销等事项“一站式”联办服务，实现从每个部门“跑一次”向“一件事只进一个门”“一次就办好”转变。
开展“基金监管长效化”先行示范建设。一是探索建立基金监管评价体系。建立激励约束和末位淘汰机制，强化对“两定机构”的协议管理，将考核结果与协议续签、抽查频次、基金支付等挂钩，激发医保经办机构和定点医药机构提升医保基金使用效率的积极性，实现医保管理效益的最大化。二是构建多维度监管模式。构建以基金监管为统领，以经办机构稽核、第三方力量辅助、政府多部门联动为支撑的“1+3”医保基金运行事前事中事后全过程监督管理架构。创新“35”监管格局，实施“三个结合”（日常稽核与基金监管相结合、监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合），突出“五抓”（即：抓舆论宣传、抓治理重点、抓打组合拳、抓举报奖励、抓诚信建设），多维管控，筑牢防线。（郑石金 中国改革报江西 李黄安 袁海长）