江苏阜宁县坚持“三免三提四保障一控制”，低收入人口在县域内定点医院机构住院治疗费用大幅降低
江苏省阜宁县地处江淮平原中部，现有19个镇区、街道、社区，341个村居，其中涉农村居328个；县域面积1439平方公里，人口111.6万，其中农业人口77.1万。2018年，全县建档立卡低收入农户3.68万户、8.78万人，其中因病致贫返贫2.30万户、5.61万人，占62.5%；2019年，全县建档立卡低收入农户3.57万户、8.38万人，其中因病致贫返贫2.23万户、5.28万人，占62.46%；2020年全县建档立卡低收入农户3.22万户、7.42万人，其中因病致贫返贫2.05万户、4.7万人，因病致贫占63.67%。
阜宁县实施健康扶贫政策以来，取得较好成效。建档立卡低收入人口住院48,642人次，住院总费用26,412.6万元，住院统筹支付16,891.95万元，住院商保支付932.68万元，住院救助支付4519.42万元，其中在县域内定点医疗机构减免723.05万元，报销比例90%以上。低收入人口在县域内定点医院机构住院治疗费用得到较大幅度降低，群众获得感和满意度明显上升。
主要做法
近年来，阜宁县紧紧围绕有效解决因病致贫、因病返贫问题，以实现低收入人口“看得了病、看得好病、少生疾病”为目标，全面实施“三免三提四保障一控制”健康扶贫模式。
——坚持政府主导，强化政策引领。
建立健全县政府牵头，县扶贫、卫健、民政、医保等部门参与的联席会议制度，于2018年3月出台推进健康扶贫工作实施意见，实行“三免三提四保障一控制”。
“三免”即免费参加基本医疗保险、免费享受家庭医生签约服务、免除医保结报起付线。
“三提”即县内定点医院住院治疗医保结报比例、村卫生室门诊结报比例分别提高5%，大病保险补偿比例提高10%。
“四保障”即保障县内定点医院住院先诊疗后付费、医疗救助全覆盖、重病救助、“三级包保”服务。
“一控制”即实行县内定点医院住院总费用自付上限控制，个人自付部分不超过10%。
——把握关键环节，推进政策落地。
建立台账。根据低收入人口底册，组织镇村医务人员逐一调查核实，分类建立健康扶贫台账，县、镇、村对因病致贫及患重大疾病低收入人口建立统一健康扶贫台账，按月更新并及时上报省健康扶贫信息系统，进行动态管理。
标注识别。所有低收入人口信息在医保系统进行属性标注，低收入人口在县内定点医院就医，凭身份证、社保卡挂号实现精准识别后即可享受健康扶贫优惠政策。
先诊疗后付费。建立就诊绿色通道，低收入人口就医由专人引导办理住院手续，无须缴纳住院押金。
“一站式”结算。保险公司进驻县级医院，低收入患者在县内定点医院住院，基本医保、大病保险、医疗救助和民生商业保险同窗口办理、“一站式”服务、一张单结算。
上限控制县内住院自付费用。低收入人口在县内定点医疗机构住院治疗，住院费用经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业保险结报后，个人应付费用超出医疗总费用10%部分，由县内定点住院医疗机构减免，确保低收入人口在县内住院治疗结报比例不低于90%。
——健全保障机制，提升服务能力。
强化政策宣传。整合健康扶贫“政策包”，将健康扶贫政策汇编成《健康扶贫政策一点通》《健康扶贫就医明白卡》，通过组织全县医务人员和镇村干部走村进户宣讲、发放宣传材料，电视、报纸、微信、QQ等形式，进行多层次、多频次、全方面宣传，确保健康扶贫政策家喻户晓，人人皆知。
实施家庭医生签约服务。家庭医生签约服务个人缴费部分由县财政承担，全县组建106个健康服务团队，在知情同意的前提下做到应签尽签，落实“五个一”服务，即每一个健康扶贫对象拥有一名签约责任医生、一份完整的电子健康档案、一张就医明白卡、一次免费健康体检、每季度一次访视，开展针对性健康指导。
推进大病专项救治。先后制定出台《阜宁县农村低收入人口大病专项救治方案》《关于进一步做好农村低收入人口大病专项救治工作的通知》，按照“一人一档一方案”要求，建立大病救治台账。以推进医联体工作为载体、接轨上海为契机，加强与省内外知名三甲医院合作，建立“院府合作”机制，建成专科联盟2个、名医工作室18个、协作诊疗中心9个，让低收入人口大病患者在家门口就能享受到三甲医院优质高效的医疗卫生服务，减少低收入人口县外就医及陪护、交通、住宿等费用。
落实重病救助。对当年首诊恶性肿瘤患者实施一次性2000元救助。对罹患尿毒症、白血病等重大疾病患者，须实施器官移植或骨髓移植的，一次性给予10万元重大疾病专项救助；从移植后的次年起，3年内按实际情况每年给予服用抗排异药物救助1万元~3万元的救助。对年度门诊自付费用超3000元以上部分实施50%救助（年度限额救助2000元，不足500元的按500元救助）。对重大疾病患者，经基本医疗保障、大病保险、医疗救助、民生保障救助、年度门诊等救助补偿后，个人自负部分超出2万元以上部分，按50%实施救助；超出1万元以上部分，按60%予以救助，年度托底救助限额10万元。
开展“网格化”管理。县卫健委领导班子包片、委机关科室负责人包院，统筹推进健康扶贫网格化管理；镇卫生院班子成员包村，并由家庭医生团队按照区域分工实施网格化服务；村卫生室包户，由村卫生室包保辖区内低收入人口村级门诊、随访管理、费用结报等服务，如有低收入人口患者县外就医的，则由村卫生室室长“一对一”帮助结报费用。同时，在村推行以老党员、老干部、老教师、老村医为网格长的健康扶贫村级网格化管理服务，确保政策落实不留盲点，进一步提高低收入人口的获得感和满意度。
经验启示
实施健康扶贫工程，是一项具有创新性的工作。从阜宁县的实践看，实施健康扶贫工程为打赢精准脱贫攻坚战提供了一个方向和路径，取得了一些成效，积累了一些经验和启示。
政府主导是前提。健康扶贫涉及多个部门和单位，没有良好的协调沟通和信息共享机制，健康扶贫政策就不能有效、通畅地落实。阜宁县建立了健康扶贫联席会议机制，由分管县长作为召集人，对政策实施过程中遇到的问题及时召开联席会议，研究会办，并以县长办公会议纪要形式予以落实，有效保证工作开展，大大提高政策协同效应。
精准识别是关键。健康扶贫是精准扶贫的一个重要方面。要对健康扶贫对象精准施策，首先要做到精准识别，准确把脉每一个健康扶贫对象，建立精准信息库，将政策做到精准到户、精准到人。开展“靶向治疗”，是健康扶贫政策顺利实施的重要保证。
长效管理是保障。健康扶贫是一项长期性工作，不因2020年实现全面脱贫而结束，要按照习近平总书记“四个不摘”要求，对建档立卡低收入人口做到“标准不降、政策不变、队伍不散、力度不减”，切实减少和防止因病返贫，巩固脱贫攻坚成果。
健康促进是根本。健康扶贫政策作为保障性政策，目前主要是政策出资对扶贫对象医疗费用进行托底保障，避免“辛苦脱贫奔小康，一场大病全泡汤”。但长此以往，会增加政府的财政压力，属于“治标型”保障。要切实做好健康扶贫，增加低收入人口获得感，阜宁县在做好托底保障的同时，以家庭医生签约服务为平台，大力推进健康促进，通过健康服务团队进村入户开展“健康扶贫、防病先行”等健康知识巡讲活动，提高低收入人口的健康观念和防病意识，树立良好生活方式，降低发病率，从根本上解决因病致贫、因病返贫。