用心用力做实医保扶贫 卸下贫困群众就医包袱

2021-06-03 16:20:20 来源:本网专稿 

□ 中国改革报、改革网记者 李建飞

“十三五”期间,延安市医疗保障局以助力打赢脱贫攻坚战为己任,以基本医保、大病保险、医疗救助三重制度为抓手,以减轻贫困群众就医负担为目标,全面落实医保扶贫七项倾斜政策,杜绝“病根”变“穷根”,为圣地贫困群众提供了坚实“医”靠。

不让医保扶贫少一人

全市13个县(市、区)对照扶贫部门的建档立卡贫困人口信息,认真核实贫困人口参保情况,在县、乡、村三级建立建档立卡贫困人口参保台账、视同参保台账、一般农户中放弃参保人员台账,同时在县级建立易地扶贫搬迁人员参保工作台账,实时跟进易地搬迁人员参保情况。对因参军、入学、参加职工医保等原因没有参加城乡居民基本医保的,全面收集佐证资料并建立台账,做到每一个贫困人口参保情况准确无误,确保贫困人口全部纳入基本医疗保险和大病保险。以“三排查三清零”为契机,紧紧围绕贫困人口“基本医疗有保障”目标要求,制定了《延安市医疗保障脱贫攻坚长效机制》,坚决防止群众因病致贫、因病返贫。2020年,全市60925户、162869名建档立卡贫困人口和486户边缘户、1320名边缘易致贫人口全部参加了基本医疗保险和大病保险,参保率达到100%。易地扶贫搬迁贫困人口15040户49547人全部纳入基本医保和大病保险范围。

不让倾斜政策漏一项

一是落实个人缴费补贴政策。对贫困人口参加基本医保个人缴费部分由省、市、县财政予以补贴,补贴后剩余部分由贫困群众自己缴纳,群众个人缴费部分根据所在县(市、区)实际财力掌握在每人50元左右。

二是落实慢性病门诊医疗救助政策。经定点医院认定的贫困户慢性病患者,按照日常门诊救助每人每年累计救助金额不超过5000元、特殊慢性病门诊救助每人每年累计救助金额不超过8000元、特大疾病门诊救助按照每人每年累计救助金额不超过60000元的限额进行门诊救助。目前,全市建档立卡贫困人口慢性病签约患者实现了门诊医疗救助全覆盖,2017年以来,门诊救助28.85万人次、报销5478万元。

三是落实大病保险政策。贫困人口大病保险起付线按照城乡居民大病保险起付线的50%执行,全市农村贫困人口大病保险起付线为5000元,各分段赔付比例在城乡居民大病保险赔付比例的基础上提高5个百分点,全面取消了建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

四是落实住院报销政策。免除贫困人口在镇村门诊就医一般诊疗费。贫困人口在乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院报销起付标准为100元,在省、市、县(区)定点医院住院基本医保报销比例提高10个百分点,市内住院实行“先诊疗、后付费”,住院合规医疗费用实行“一站式”结算,经“三重”保障后,报销比例原则上控制在80%-85%,达不到80%的继续给予兜底补差。2017年以来,贫困人口住院基本医疗保险报销结算18.53万人次,累计报销9.88亿元,其中基本医保报销7.35亿元、大病保险报销0.94亿元、医疗救助(含补充医疗保障和兜底保障)报销1.59亿元,住院合规医疗费用报销比例稳定在80%以上。

不让经办服务慢一拍

一是打造优质经办窗口。在全市各定点医疗机构均设立了医疗保障经办窗口,实行“一站式”服务、“一窗口”办理、“一单制”结算。贫困群众在定点医院办理出院时,在一个窗口就可以办结所有报销业务,一张报销单上详细显示全部报销金额,极大地方便了住院结算报销。

二是方便重点人群报销。对经卫健部门认定的贫困人口慢性病患者,直接发放《延安市贫困人口慢性病门诊医疗救助证》,贫困人口患者在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就诊时持救助证和身份证,可直接报销。贫困人口在其他定点医疗机构发生的门诊购药费用,由村医负责收集汇总,按照原门诊医疗救助渠道进行结算报销。先后为全市4.33万贫困人口慢性病患者发放了门诊救助证,实现了“一人一证”,慢性病患者门诊救助人次显著提高。

三是提升综合服务水平。深化医保领域“放管服”改革,制定《延安市医疗保障政务服务事项清单》,明确办理层级、报销事项、报销时间和所需资料。加快推进互联网+医保,率先在全省正式启用医保电子凭证,医保服务由“卡时代”迈进“码时代”,贫困群众持码即可在定点医药机构完成购药和就医结算;参续保业务、异地安置和转诊转院等部分业务实现了网上办理。在全国37938家定点医疗机构开通参保群众省内和跨省异地住院直接结算报销,全市54家二级以上定点医疗机构均开通了异地就医门诊及住院双向费用直接结算,为贫困群众异地就医结算报销提供便利。大力推行医保经办业务办理窗口“一张笑脸相迎、一声您好问候、一把椅子让座、一杯热茶暖心、一片诚心办事”“五个一”服务,全面开展医保政务服务“好差评”,促进医保经办服务能力变革、效率变革、质量变革,让各项便民利民措施落到实处。

喜迎“十四五”,开启新征程。延安市医疗保障局将严格落实国家和省上医保决策部署,按要求做好巩固拓展医保扶贫成果与乡村振兴的有效衔接,持续提升全市人民群众的医保获得感、幸福感、安全感。

[责任编辑:王小义]

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