福建省永泰县紧盯制度建设、资源整合、县乡村三级联动等改革工作，推动医药卫生体制改革向纵深发展，实现县域医疗“三降”“三升”
□ 中国改革报记者 丁南
腊冬将尽，从福建省会福州市区到永泰县城50余公里的山路两旁，雪白的梅花漫山遍野绽放，喜迎新春。
青梅花开，不负韶华。有着“梅李之乡”美誉的福建省永泰县，积极推进医药卫生体制改革，缓解群众“看病难、看病贵”，2019年成功入选国家健康促进创建试点县、国家级紧密型县域医共体建设试点县。
从2017年开始，永泰县按照每年增幅不低于20%的比例，三年内投入4.5亿元，加强医疗基础设施、医疗卫生人才队伍及信息化等建设，探索试点县域医疗共同体，实施医疗资源、人才、病种“三下沉”，人力资源、医疗业务、资源配置、信息化建设等“八统一”，构建县乡村三级联动、医疗预防康复保健全面发展的医疗卫生新格局。
“建立县域医共体，推动优质医疗资源向基层下沉，全面落实健康管理服务，不但给老百姓带来看得见摸得着的实惠，也给全县医疗系统带来可喜变化。”永泰县政府分管副县长魏秀惠说。
让资源“纵向到底、横向到边”
永泰是一个只有38万人口的山区县，县城距福州中心城区54公里。多年来，永泰居民习惯看病往福州大医院跑，费时、费钱还常常贻误最佳治疗时机。一方面，城区多家公立医院的优质医疗资源得不到充分利用；另一方面，部分边远乡镇村居医疗资源匮乏，群众“看病难”问题亟待解决。
新医改“往哪儿改”？永泰县成立了以县委主要领导为组长的医改领导小组，组建公立医疗机构管理委员会，由县政府主要领导担任医管委主任，建立编制、人社、卫健、财政、发改、县总医院等9个部门协同推进的工作机制，高位推进县域医改。
2017年初，魏秀惠作为负责医改的“操盘手”，以分管副县长身份兼任县卫健局局长。从2017年11月开始，永泰县历时10个月时间，整合县域内3家县级医疗机构、20个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心，推进乡村卫生服务一体化建设试点，建立了“纵向到底、横向到边”的县总医院，形成了县乡村三级责任、管理、服务、利益紧密联系的医疗共同体。
据介绍，新组建的县总医院作为政府办医主体，拥有独立法人资格、机构编码与财政账户；推行县域医保基金“统一预算、总额预付、结余留用、超支合理分担”机制，由县卫健局、医保局对其实施业务指导和行业监管。医共体各成员单位加挂总医院分院牌子，由总医院实行人力资源、财务管理、医疗业务等“八统一”管理；乡镇卫生院则按照“172”模式，实施村卫生所一体化管理和机构、人员、业务、财务、采购、考核、信息“七个统一”，以及退休养老保障机制、人身意外伤害保险“两个保障”。
至此，相关单位各司其责，权责明晰、管办分离的医疗卫生服务体制在永泰县初步形成。2018年10月17日，永泰县代表福建省县域紧密型医共体建设单位向孙春兰副总理作专项工作汇报。之后，省内外20多个市县来永泰考察交流。
“充分放权”使机制更加健全
“县域医共体建设的核心是强化管理，充分放权。”魏秀惠在接受记者采访时表示，通过横向归口办医权限，永泰县解决了政出多门、管理碎片化的问题；通过纵向厘清政府与总医院之间的关系，下放办医自主权，使管理机制更加健全。
永泰县总医院院长任松波曾担任过县中医院院长，他至今仍记得中医院经历过的发展困境。“现在的医疗服务条件比以前明显改善，医务人员薪酬收入得到提高，医护人员积极性也提高了许多。”
始建于1962年的永泰县中医院，在医共体成立前，早期的布局和功能已不能满足群众的就医需求。2019年4月，总投资12,959万元的永泰县总医院中医院分院投入使用，新院区开设床位270张，达到二级甲等标准。
任松波告诉记者，依托县域紧密型医共体高效联动、资源共享的体制机制优势，永泰县实现医疗设备统一调用、防护物资统一调配、救治力量统一调度，有效提升县域疫情防控和救治能力，在新冠疫情防控中发挥了重要作用，县总医院因此获得“福建省抗击新冠肺炎疫情先进集体”荣誉称号。
为保障统筹调配医共体各成员单位医疗资源，永泰县通过强化财务管理，政府对总医院及其成员的财政投入保障责任不变，以总医院为单位编制预算，所有以政府为主的资金投入直接对应总医院，不再与总医院内部成员发生联系。
为促进医共体内人员正常流动，永泰县创新卫技人员县管乡用“233”流动管理机制，由县总医院统筹招聘使用乡镇卫生院临床医生，明确了边远乡镇服务年限与考核调配规定，让新入职人员有信心且愿意下沉到乡镇，破解了边远乡镇卫技人员“断档”困局。
县域医疗实现“三降”“三升”
记者在永泰县总医院的大数据管理平台上发现，“资源下沉”的数据正实时更新，“双向转诊”等动态也尽在医院全民健康管理部掌握之中。
在世行贷款医改项目基础上，永泰依托县农行“银医合作”平台，投资1662万元建成医防集成、全民健康管理、健康促进、“120”指挥中心等4个信息平台，实现了医疗资源“区域共享”，同时向基层医疗卫生机构提供远程服务。
永泰县总医院还与7家省市三甲医院建立医联体，建立专科联盟、专家工作站，以县政府名义聘任72名省市三甲医院知名专家组建总医院专家顾问团，并通过巡诊、驻点、查房、手术、健康宣讲、师带徒等6种方式下沉县级医疗资源，提升基层医疗服务能力。
在赤锡乡赤锡村卫生所，现年57岁的村医黄医生告诉记者，作为县总医院乡村卫生服务一体化建设单位，卫生所的人、财、物均已纳入卫生院一体化管理，解决了乡村诊所的后顾之忧。
近年来，永泰县出台17条务实举措强力推进基本公共卫生服务提质增效。以乡镇卫生院医生和村卫生所医生为主体，落实家庭医生签约服务与健康扶贫攻坚任务，完成医保“村村通”，大病救治“户户清”，群众“大健康”意识正不断提高。
“经过近几年的试点运行，永泰县域医共体建设取得了初步成效。”魏秀惠说，与2018年相比，2019年、2020年县域医疗实现了“三降”“三升”：县总医院平均住院日、县级医院城镇职工住院费用中的个人自付比例、城乡居民住院费用中的个人自付比例等3项指标逐年下降；县基层医疗卫生机构诊疗人次数占医疗卫生机构诊疗总人次数、全县医疗服务收入占比、医共体成员单位医务人员人均收入等3项指标实现了递升。